中度脂肪肝指肝脏脂肪含量超肝脏总重量5%~10%但未达重度（＞25%）的病理状态，诊断结合影像学与肝功能检测，存在代谢综合征则依据更充分；其发病机制涉及代谢异常、营养失衡、生活方式及药物毒素等因素，多数患者无特异性症状，未及时干预可能进展为NASH，增加肝硬化和肝癌风险；治疗原则包括生活方式调整、代谢综合征管理及药物治疗，特殊人群需针对性管理；患者通过规范干预6~12个月内肝脏脂肪含量可显著下降，但需长期维持健康生活方式并定期随访。
一、中度脂肪肝的定义与诊断标准
中度脂肪肝是指肝脏内脂肪含量超过肝脏总重量的5%~10%，但未达到重度脂肪肝（脂肪含量＞25%）的病理状态。其诊断需结合影像学检查（如B超显示肝脏回声增强、前场回声增强、后场回声衰减）和肝功能检测（血清转氨酶ALT、AST轻度升高，通常＜2倍正常值上限）。若同时存在代谢综合征（如腹型肥胖、高血压、高血糖、高血脂），则诊断依据更充分。
二、发病机制与核心诱因
1.代谢异常：胰岛素抵抗是核心机制，导致脂肪分解增加、游离脂肪酸释放增多，肝脏摄取过量脂肪后合成甘油三酯堆积。2型糖尿病患者脂肪肝患病率达50%~70%，与高血糖状态下的脂质代谢紊乱直接相关。
2.营养失衡：长期高热量饮食（每日热量摄入＞30kcal/kg）导致脂肪合成增加，而蛋白质摄入不足（＜0.8g/kg/d）会削弱肝脏脂质转运能力。研究显示，每日添加糖摄入＞50g者脂肪肝风险增加2.3倍。
3.生活方式：久坐行为（每日静坐时间＞8小时）使脂肪分解酶活性降低30%，而规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）可提升脂肪氧化率40%。
4.药物与毒素：长期使用糖皮质激素、他莫昔芬、胺碘酮等药物，或接触有机溶剂、重金属等环境毒素，可能通过干扰线粒体功能诱发脂肪肝。
三、临床表现与并发症风险
多数患者无特异性症状，部分可出现乏力、右上腹隐痛（与肝脏包膜牵拉有关）。实验室检查可见血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）轻度升高，胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平异常。若未及时干预，10%~20%的中度脂肪肝患者可能在5~10年内进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进而增加肝硬化（年发生率0.5%~1%）和肝癌（相对风险增加3倍）风险。
四、治疗原则与干预策略
1.生活方式调整：
1.1饮食控制：采用地中海饮食模式，每日总热量减少500~750kcal，脂肪供能比＜30%，增加膳食纤维摄入（25~30g/d）。研究证实，6个月内体重下降7%~10%可使肝脏脂肪含量减少30%~40%。
1.2运动干预：每周进行5次30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（每周2次），可显著改善胰岛素敏感性。
2.代谢综合征管理：对合并高血压、高血糖、高血脂的患者，需同步控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（HbA1c＜7%）和血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）。
3.药物治疗：仅当存在NASH或纤维化证据时考虑用药，可选药物包括维生素E（800IU/d，适用于非糖尿病非肝硬化患者）、吡格列酮（30mg/d，适用于2型糖尿病患者）等。
五、特殊人群管理要点
1.妊娠期女性：孕期脂肪肝发生率约3%，需严格监测肝功能，避免使用可能致畸的药物。若出现严重黄疸、凝血功能障碍，需考虑终止妊娠。
2.老年人：合并冠心病、慢性肾病者，运动强度需降低至最大心率的50%~60%，避免快速减重导致肌肉流失。
3.儿童青少年：肥胖相关脂肪肝患病率达10%~20%，干预重点在于家庭饮食模式调整，避免使用减肥药物。
4.肝功能不全者：需定期检测凝血功能，若INR＞1.5或出现腹水，应暂停剧烈运动。
六、预后与随访
中度脂肪肝患者通过规范干预，6~12个月内肝脏脂肪含量可显著下降，但需长期维持健康生活方式。建议每6个月复查肝功能、血脂和肝脏超声，若出现ALT持续升高＞3个月或血小板进行性下降，需警惕纤维化进展，必要时进行肝弹性检测或肝活检。
