原发性肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核，原发综合征X线表现为原发病灶、淋巴管炎及肿大的肺门纵隔淋巴结影；胸内淋巴结结核有炎症型、结节型、微小型等不同X线表现；儿童与青少年及成人原发性肺结核X线表现有差异；需与肺炎、纵隔肿瘤等疾病鉴别，诊断需结合临床等综合判断。
胸内淋巴结结核
X线表现：根据淋巴结肿大的范围和形态可分为多种类型。
炎症型：表现为肺门区域边界模糊的大片状阴影，易被误诊为肺炎。
结节型：肺门或纵隔内可见圆形或卵圆形的结节状阴影，边缘清晰。
微小型：淋巴结肿大不明显，仅表现为肺门结构紊乱，需结合临床表现和其他检查综合判断。
不同年龄人群的X线表现特点
儿童：儿童原发性肺结核的X线表现相对较为典型，原发病灶及淋巴结肿大的比例较高，且淋巴管炎相对较易显示。由于儿童的机体反应性较强，炎症容易扩散，所以大片状的原发病灶及肺门纵隔淋巴结肿大较为常见。
青少年及成人：青少年和成人的机体免疫力相对儿童有所不同，原发病灶可能相对局限，淋巴结肿大的表现也可能因个体免疫状态而有所差异，但总体仍符合原发综合征或胸内淋巴结结核的基本X线特征。
与其他疾病X线表现的鉴别
肺炎：肺炎的X线表现多为肺部的片状阴影，但其阴影分布、形态与原发性肺结核有所不同。肺炎的阴影一般边界不如原发性肺结核的原发病灶清晰，且肺炎经过抗感染治疗后阴影吸收较快，而原发性肺结核的原发病灶吸收相对较慢，且常伴有肺门或纵隔淋巴结的改变。
纵隔肿瘤：纵隔肿瘤的X线表现为纵隔内的肿块影，但纵隔肿瘤的肿块形态、边界等与胸内淋巴结结核的结节型有所不同。纵隔肿瘤的肿块多为实性，边界清晰且多为单侧，而胸内淋巴结结核的结节型虽然也是纵隔内肿块，但结合结核病史等可鉴别。
原发性肺结核的X线表现具有一定的特征性，但在诊断时需结合临床症状、病史等综合判断，同时要注意与其他肺部疾病相鉴别。
