急性阑尾炎穿孔有多种症状表现，腹痛初始为上腹部或脐周隐痛，穿孔后变为全腹持续性剧痛，儿童表述不典型、老人反应弱；消化道症状有早期反射性恶心、呕吐，后期加重，部分有腹泻；全身有发热、感染中毒症状，婴幼儿发热不典型、老人更易出现严重症状；腹部有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张，穿孔后全腹压痛）及肠鸣音减弱或消失。
初始表现：急性阑尾炎穿孔前多有典型的转移性右下腹痛过程，初始为上腹部或脐周隐痛，这是因为阑尾起始部受内脏神经支配，疼痛定位不确切。对于儿童，由于其表述能力相对较弱，可能腹痛表现不典型，容易被忽视。
穿孔后的变化：穿孔后腹痛范围迅速扩大，变为全腹持续性剧痛，这是因为阑尾穿孔后，脓性渗出物扩散至全腹腔，刺激腹膜，引起弥漫性腹膜炎。老年人由于机体反应性较低，腹痛可能不如年轻人剧烈，但病情往往发展较快。
消化道症状
恶心、呕吐：早期可出现反射性恶心、呕吐，程度一般较轻。随着病情进展，若出现弥漫性腹膜炎，胃肠道蠕动受抑制，呕吐可能加重，且呕吐物可为胃内容物等。儿童患者可能因腹痛、呕吐导致进食减少，影响营养摄入和水电解质平衡。
腹泻：部分患者可能出现腹泻症状，这与腹腔炎症刺激肠道有关。对于有基础胃肠道疾病的患者，穿孔后腹泻症状可能更明显，需要与原发病引起的腹泻相鉴别。
全身症状
发热：患者多有发热表现，体温可升高至38℃左右，若穿孔后感染扩散，体温可进一步升高，可达39℃甚至更高。发热是机体对感染的一种防御反应。在婴幼儿中，由于体温调节中枢发育不完善，发热可能不典型，需密切监测体温变化。
感染中毒症状：严重时可出现感染中毒症状，如精神萎靡、乏力、心率加快等。这是因为腹腔内大量细菌及毒素吸收进入血液循环，引起全身感染性反应。老年人由于机体免疫力相对低下，感染中毒症状可能更易出现且更严重，可能迅速出现休克等表现。
腹部体征
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是典型的腹膜刺激征表现。压痛以右下腹原阑尾所在部位最为明显，但穿孔后全腹均可有压痛。反跳痛是指按压腹部某一部位后迅速抬手时患者疼痛加剧。腹肌紧张程度因个体差异和病情轻重而异，儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，但压痛和反跳痛往往存在。
肠鸣音减弱或消失：由于腹膜炎导致肠道蠕动受抑制，肠鸣音可减弱或消失。这是判断腹腔炎症程度的一个重要体征，对于病情评估有重要意义。
