糖尿病酮症酸中毒有多种表现，代谢紊乱相关有高血糖、酮症、酸中毒；呼吸系统有呼吸改变，表现为深大呼吸且呼出气体有烂苹果味；消化系统有食欲减退、恶心呕吐、腹痛等症状；神经系统有意识改变，从精神萎靡到意识障碍；还有脱水表现，不同程度脱水有不同表现，婴幼儿脱水更明显易电解质紊乱。
一、代谢紊乱相关表现
1.高血糖：血糖明显升高，通常会超过16.7mmol/L（300mg/dl），这是因为糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足，导致糖代谢紊乱，机体不能有效利用葡萄糖，血糖持续升高。对于不同年龄段的糖尿病患者，如儿童糖尿病酮症酸中毒时，高血糖的表现可能与成人相似，但儿童由于自身调节能力相对较弱，高血糖可能进展更快。
2.酮症：体内酮体生成增多，血酮体升高，尿酮体呈阳性。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。由于脂肪分解加速，产生大量脂肪酸，在肝脏经β氧化生成过多酮体，当酮体生成超过外周组织的氧化能力时，血酮体水平升高，可引起代谢性酸中毒。
3.酸中毒：血液pH值下降，<7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。机体代谢产生的酸性物质不能被有效中和和排出，导致体内酸性物质堆积，引起酸碱平衡失调，出现代谢性酸中毒。
二、呼吸系统表现
1.呼吸改变：可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸，是机体试图通过加深加快呼吸来排出过多二氧化碳，以纠正酸中毒的一种表现。呼吸深大是因为酸中毒刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，每分钟呼吸次数可增加，呼出的气体带有丙酮的烂苹果味。
三、消化系统表现
1.胃肠道症状：常见食欲减退、恶心、呕吐，部分患者还可能出现腹痛。腹痛可能较为剧烈，容易被误诊为急腹症，但糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛多与代谢紊乱导致的胃肠道功能紊乱有关，腹部检查可能无明显的器质性病变体征。对于儿童患者，腹痛表现可能更易被忽视或误判，需要仔细鉴别。
四、神经系统表现
1.意识改变：早期可表现为精神萎靡、乏力，随着病情进展，可能出现意识障碍，如嗜睡、烦躁、昏迷等。这是由于酸中毒影响脑细胞代谢和功能，导致神经系统功能紊乱。不同年龄患者意识改变的表现有所差异，儿童糖尿病酮症酸中毒时，意识障碍的发生可能相对更迅速，需要密切观察患儿的精神状态变化。
五、其他表现
1.脱水表现：由于渗透性利尿及恶心呕吐等原因，患者会出现脱水症状，如皮肤弹性减退、眼眶凹陷、尿量减少等。脱水程度不同，表现也有所不同，轻度脱水可能仅有皮肤稍干燥，中度脱水可出现尿量明显减少、眼窝凹陷等，重度脱水则可出现循环衰竭，如脉搏细速、血压下降等。对于婴幼儿患者，由于其体液调节能力更弱，脱水表现可能更为明显，且更易发生电解质紊乱，需要特别关注其前囟、眼窝等部位的脱水情况。
