肺结核不一定一定会发烧，其发烧有长期午后低热等特点，也有老年人、儿童、免疫功能低下者等特殊人群及疾病早期或病情较轻时不发烧的情况，诊断鉴别肺结核不能仅依是否发烧，需结合多方面结果综合判断。
一、肺结核发烧的特点
1.发热类型
肺结核患者的发热多为长期午后低热，体温一般在37.3-38℃之间，可持续数周。这是因为结核分枝杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。例如，研究发现结核分枝杆菌的某些代谢产物会作为致热原，刺激机体的单核-巨噬细胞系统，释放内源性致热原，从而引起发热。
但也有部分患者会出现不规则发热，体温波动较大；还有少数患者会出现高热，体温可超过39℃，这种情况多见于病情较重、伴有肺部广泛播散或合并其他细菌感染的患者。
2.伴随症状
午后低热常伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状。乏力是因为结核分枝杆菌感染消耗机体能量，患者感觉疲倦；盗汗是由于结核杆菌毒素作用于神经系统，导致交感神经兴奋，出现夜间或睡醒时全身出汗；食欲减退和体重减轻是因为机体处于慢性消耗状态，影响了消化功能和营养物质的吸收利用。
二、不发烧的肺结核情况及原因
1.特殊人群
老年人：老年人机体免疫力下降，对结核杆菌感染的反应性降低，可能不出现典型的发热症状。例如，一些老年肺结核患者可能仅表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状，而没有明显的发热表现。这是因为老年人的体温调节中枢敏感性降低，免疫细胞的功能也有所减退，对结核杆菌感染引起的炎症反应不敏感。
儿童：部分儿童肺结核患者也可能不发烧。儿童的免疫系统尚在发育中，感染结核杆菌后，免疫反应相对较弱。有些儿童可能以呼吸道以外的症状为首发表现，如淋巴结肿大等。另外，一些重症儿童肺结核患者可能因为机体极度虚弱，发热反应不明显。
免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，由于其自身免疫功能受到抑制，感染结核杆菌后，机体的发热反应不典型。这些患者感染结核杆菌后，结核杆菌在体内大量繁殖，而机体的免疫细胞无法有效地发起强烈的免疫应答，所以可能不出现明显的发热症状。
2.疾病早期或病情较轻时
在肺结核的早期，结核杆菌感染的范围较小，对机体的影响较轻，机体的免疫反应还没有充分激发，可能不会出现发热症状。或者一些病情非常轻微的肺结核患者，病灶局限，对机体的代谢和体温调节中枢的影响不大，也可能不发烧。例如，一些通过体检发现的肺部小的结核病灶，患者自身没有明显的不适症状，包括发热。
总之，肺结核患者不一定都会发烧，在诊断和鉴别诊断肺结核时，不能仅依据是否发烧来判断，还需要结合患者的病史、影像学检查（如胸部X线或CT检查）、痰结核菌检查等多方面的结果进行综合判断。
