35岁怀孕并非必须做羊水穿刺，需结合孕妇血清学筛查结果、家族遗传病史等综合判断。35岁属高龄孕妇，胎儿患染色体异常疾病风险升高，羊水穿刺诊断染色体疾病准确性高，可助孕妇及家属做决策；无创产前基因检测有局限性，超声检查不能替代羊水穿刺对染色体疾病的诊断，若血清学筛查高风险等情况，羊水穿刺是重要检查方法，低风险时可根据意愿选择是否进行。
一、羊水穿刺的适用情况
1.年龄因素
35岁属于高龄孕妇，随着孕妇年龄的增加，胎儿患染色体异常疾病的风险会升高。一般来说，孕妇年龄大于等于35岁时，胎儿患21-三体综合征等染色体疾病的概率较适龄孕妇显著增高。但并不是所有35岁孕妇都必须做羊水穿刺，还需结合其他检查结果综合判断。
例如，孕妇的血清学产前筛查（如唐氏筛查）结果提示胎儿患染色体异常的风险值处于临界风险或高风险时，就需要考虑进行羊水穿刺来明确胎儿是否存在染色体异常。
2.其他高危因素
如果孕妇有明确的家族遗传病史，比如家族中有染色体病患者，或者孕妇本人曾经有过染色体异常胎儿的妊娠史等情况，也需要通过羊水穿刺来检测胎儿的染色体情况，以排除胎儿是否携带致病的染色体异常。
二、羊水穿刺的必要性分析
1.诊断的准确性
羊水穿刺是一种直接获取胎儿细胞进行染色体核型分析的检查方法，其诊断染色体疾病的准确性较高。通过羊水穿刺可以明确胎儿是否存在21-三体、18-三体、13-三体等常见染色体数目异常，以及是否存在染色体结构异常等情况。相比血清学筛查等间接检查方法，羊水穿刺的诊断结果更为可靠，能为孕妇和家属提供更准确的胎儿健康信息。
2.决策的重要性
如果羊水穿刺结果提示胎儿存在严重的染色体异常，孕妇和家属可以根据具体情况做出合适的决策，比如考虑终止妊娠等。而如果不进行羊水穿刺，仅依靠血清学筛查等方法，可能会出现漏诊或误诊的情况，从而影响后续的处理决策。
三、替代检查方法及局限性
1.无创产前基因检测（NIPT）
NIPT是通过采集孕妇外周血，利用高通量测序技术检测胎儿游离DNA来筛查常见染色体非整倍体异常。对于35岁孕妇，NIPT可以作为初步的筛查手段。但是，NIPT存在一定的局限性，它对于一些低水平的嵌合体、染色体微缺失微重复等情况的检测准确性相对有限。而且，当NIPT结果提示高风险时，最终还是需要通过羊水穿刺来确诊。
2.超声检查
超声检查可以观察胎儿的结构形态等情况，比如是否存在明显的结构畸形等。但超声检查无法直接检测胎儿的染色体情况，不能替代羊水穿刺对染色体疾病的诊断作用。超声检查主要是从解剖结构方面对胎儿进行评估，而羊水穿刺是从染色体遗传学角度进行诊断。
总之，35岁怀孕的孕妇不是必须做羊水穿刺，但需要结合孕妇的血清学筛查结果、家族遗传病史等多方面因素综合考虑。如果存在血清学筛查高风险、家族遗传病史等情况，羊水穿刺往往是明确胎儿染色体情况的重要检查方法；如果血清学筛查低风险，也可以在充分了解羊水穿刺的风险和益处后，根据自身意愿选择是否进行羊水穿刺。同时，在整个过程中，医护人员应充分向孕妇及家属解释各种检查方法的优缺点，以便孕妇及家属做出合适的选择。
