硬脑膜下血肿是颅内出血血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间腔隙内，分外伤性和非外伤性因素致病，按病情发展分急性、亚急性、慢性，按来源部位有相应分类，通过头颅CT、MRI诊断，急性和亚急性病情重的需紧急手术，慢性可钻孔引流等，儿童和老年患者治疗有特殊注意事项。
一、病因
1.外伤性因素
年龄因素：儿童的颅骨弹性较好，成人颅骨相对坚硬，但无论儿童还是成人，头部外伤都是导致硬脑膜下血肿的常见原因。比如儿童在玩耍时头部磕碰、成人因交通事故、高处坠落等头部受伤，都可能引发硬脑膜下血肿。
生活方式：从事高风险职业（如建筑工人、运动员等）的人群，头部受伤风险较高，更易发生硬脑膜下血肿。
2.非外伤性因素
病史影响：患有脑血管畸形、凝血功能障碍性疾病（如血友病）等基础疾病的患者，自发出现硬脑膜下血肿的风险增加。
二、分类及临床表现
1.按病情发展分类
急性硬脑膜下血肿：伤后3天内出现症状，病情进展较快。患者多有明显头部外伤史，受伤后迅速出现意识障碍，且进行性加重，可伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现，还可能出现一侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等脑疝表现。
亚急性硬脑膜下血肿：伤后3天至3周出现症状，症状相对急性者稍缓，但也会逐渐出现颅内压增高及神经功能缺损表现。
慢性硬脑膜下血肿：伤后3周以上出现症状，多见于老年人，可能有轻微头部外伤史甚至部分患者不能回忆起外伤史。临床表现多样，可表现为头痛、智力障碍、记忆力减退、轻度偏瘫、步态不稳等，容易被忽视。
2.按血肿来源和部位分类
脑实质内血肿：血肿源于脑实质内，可因脑挫裂伤导致的皮层动脉或静脉破裂引起，也可由脑内血管畸形破裂等原因导致。
硬膜外血肿：血液积聚在硬脑膜与颅骨内板之间，多因脑膜中动脉破裂等引起，典型表现为意识障碍有中间清醒期等。不过这里主要说的是硬脑膜下血肿，与硬膜外血肿不同部位。
硬膜下血肿：如前面所述，血液在硬脑膜与蛛网膜之间。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断硬脑膜下血肿的重要方法，可明确显示血肿的部位、范围、大小等。急性硬脑膜下血肿表现为颅骨内板下新月形高密度影；亚急性者为新月形等密度或混杂密度影；慢性者为新月形低密度或等密度影。
头颅MRI：对于慢性硬脑膜下血肿，尤其是等密度血肿，MRI检查更具优势，能更清晰地显示血肿情况，通过不同序列的成像可以准确判断血肿的时间和性质等。
四、治疗原则
1.急性和亚急性硬脑膜下血肿
病情较重、有明显颅内压增高和脑疝表现的患者，需紧急手术治疗，如钻孔引流术或开颅血肿清除术等。手术目的是清除血肿，缓解颅内高压，挽救患者生命。
2.慢性硬脑膜下血肿
对于症状较轻、血肿量较少的患者，可采用钻孔引流术，通过钻孔将血肿引流出来；对于症状明显、血肿量较多的患者也需要手术治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童硬脑膜下血肿的治疗需要更加谨慎，因为儿童的脑组织处于发育阶段，手术操作需要更精准，要充分考虑对儿童生长发育的影响。术后要密切观察儿童的神经系统发育情况等。
2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗硬脑膜下血肿的同时，需要积极控制基础疾病。手术耐受性相对较差，术后恢复可能较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
