什么是急性和亚急性硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿的区别在于它们发生的位置不同。硬脑膜下血肿发生在硬脑膜与软脑膜之间，是血液在挫伤或撞击脑部时从血管中渗漏出来，压迫和损伤脑组织的情况。而硬脑膜外血肿则发生在硬脑膜与颅骨之间，是血液在撞击和伤害颅骨时从头皮下渗漏出来，逐渐扩大并压迫脑组织的情况。从症状表现上来看，硬脑膜下血肿最初症状表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍，严重时甚至可以出现昏迷。硬脑膜外血肿呈现为受伤后立即出现的头皮肿胀和疼痛，逐渐出现意识丧失、呼吸急促、瞳孔扩散等症状。 需要注意的是，硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿都属于紧急情况，如果出现相关症状应立即就医，并接受相关治疗。在治疗过程中应严格按照医嘱进行，避免对病况造成不利影响。

硬脑膜下血肿的典型表现是头部外伤后数小时至数日内出现头痛、恶心、呕吐和意识障碍等症状。硬脑膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间的情况。头部外伤是硬脑膜下血肿最常见的诱因，但也有非外伤性硬脑膜下血肿的情况。典型的症状包括头痛、恶心、呕吐和意识障碍等。头痛通常在头部外伤后数小时至数日内出现，并逐渐加重。恶心、呕吐也会伴随头痛出现。意识障碍的严重程度因病情不同而异，从轻微的混乱到昏迷。另外，硬脑膜下血肿还可能引起一侧或两侧肢体无力、感觉障碍和语言障碍等症状。 需要注意的是，头部外伤后出现头痛并不一定是硬脑膜下血肿，也有可能是其他疾病引起的。如果出现上述症状，应及时就医，以免延误病情。此外，老年人、有高血压、动脉硬化等病史的人群更容易发生硬脑膜下血肿，需要特别注意。

50%以上病人常表现为头部外伤数周后头痛头晕或走路不稳等。部分病人则因头部不适接受头颅CT检查时偶然发现血肿。 1.最常见症状 - 年轻者多见头痛头晕，老年病人则多见单侧肢体力弱和精神异常。 2.其他症状 - 偏瘫。 - 癫痫。 - 乏力、虚弱感。 - 失语或言语混乱。 - 巨大血肿可导致昏睡、昏迷、甚至死亡。 白血病脑病以及少数脑转移癌可有慢性硬膜下血肿类似症状，CT检查结果也非常相似。因此，应尽量去正规医院神经外科就诊。

硬膜下血肿，分为急性，亚急性和慢性硬膜下血肿。急性和亚急性硬膜下血肿的治疗原则是CT检查提示明显的颅脑受压、颅内血肿，幕上血肿量大于40ml，颞区血肿量大于20ml，幕下血肿量大于10ml，患者需要采取去骨瓣或开颅骨减压窗，清除血肿，妥善止血，如果伤后无明显的意识障碍，病情稳定，结合CT扫描检查结果，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗，硬膜下血肿既可见于着力部位，也可见于对冲部位。 所以，减压术应在着力部位和对冲部位均应钻孔，慢性硬脑膜下血肿病人，凡有明显症状者，也应手术治疗，并且首选钻孔置管引流术，急性和亚急性硬膜下血肿，预后比硬脑膜外血肿差。

硬脑膜下血肿分急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。急性和亚急性硬膜下血肿都是由于脑挫裂伤皮质血管破裂引起的出血。 急性硬膜下血肿因病情发展快，伤情重，中线移位超过5mm，血肿厚度大于10mm，一侧瞳孔散大固定，昏迷程度进行加重需要积极手术治疗，血肿清除且多需去骨瓣减压，以防颅内压不可控。 亚急性硬膜下血肿若病人一直清醒，症状减轻，可以非手术治疗，一旦出现意识状态变差，需及时手术清除血肿。慢性硬膜下血肿出现颅内压增高应实施手术治疗，首选钻孔引流术。

硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿区别主要表现在以下几个方面： 1、出血部位不同。硬膜下血肿通常是硬脑膜和脑组织之间的血肿，常伴有脑挫裂伤。硬脑膜外血肿通常是颅骨和硬脑膜之间的血肿，常伴有颅骨骨折。 2、症状不同。硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐甚至昏迷的症状。但硬膜外血肿患者可有一个中间清醒期，即创伤后患者处于昏迷状态，然后患者恢复意识，随着血肿的扩大而发生昏迷。 3、CT表现不同。硬脑膜外血肿的CT表现多为梭形，硬脑膜下血肿的CT表现多为新月形。如果血肿较大，应行开颅手术清除颅内血肿。 4、预后不同。经积极治疗，硬脑膜外血肿预后较好，一般不会有后遗症，硬脑膜下血肿可能有后遗症出现。 对于硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿患者的治疗，一般采用保守治疗的方法。还可以同时进行止血、脱水、预防癫痫、神经保护的治疗。

硬膜下血肿的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括止血，营养神经脑保护和脱水降颅压治疗。这种治疗方法主要适用于，硬膜下血肿血肿体积不超过30毫升的患者。 手术治疗的方法主要有两种，分为钻孔引流手术和开颅血肿清除+去骨瓣减压手术。钻孔引流手术适用于慢性硬膜下血肿和亚急性硬膜下血肿。 开颅血肿清除去骨瓣减压手术，适合于急性硬膜下血肿超过30毫升的患者。

对于脑膜下血肿来讲，护理是一个非常重要的情况，对于一些硬脑膜下血肿并没有开颅手术的患者，这个时候一定要及时的观察相关生命体征的变化，包括像血压、体温、呼吸等等这方面。 第一，体温，很多硬膜下血肿的患者会出现发烧的情况，一定要注意体温的变化，如果有超过38.5℃情况，一定要及时进行告知医生，进行完善相关检查，明确诊断，有的必要情况下，甚至需要抗生素进行治疗。 第二，注意血压的变化，有的血压会非常的高，这个时候一定要将其控制在一个相对平稳的状态，非常有利于后期的康复。 再就是控制气道的管理，气道的管理非常重要，减少了肺部感染的发生的几率，措施就是每隔两个小时翻身拍背，有痰的话及时吸，出并且适当的湿化气道，将痰液充分的进行稀释，非常有利于痰液的减少、痰液的保留。

硬脑膜下血肿是由于颅内血管破裂出血，血液积存于硬脑膜下腔，出现血肿。根据血肿出现的时间，可以分为急性硬膜下血肿，三天之内出现，亚急性硬膜下血肿，三天到三周。 慢性硬膜下血肿，三周以后出现。 如果是急性硬膜下血肿，一般是严重的头部外伤引起，发病比较急，要做一下颅脑CT检查看出血量的多少，如果出血量较少，病人意识清楚，中线结构没有明显移位，可以给予保守治疗，应用止血，止痛，镇静，营养神经，营养支持，脱水，抑制胃酸分泌等药物，期间要密切注意病人的生命体征和瞳孔意识变化。 如果出血量较大，形成大的血肿，颅脑CT检查中线结构明显移位，要急症给予开颅手术清除颅内血肿。 慢性硬膜下血肿，一般发病较为平缓，病人可以出现头痛，一侧肢体无力等症状，如果出血量较大，可以考虑给予血肿腔钻孔引流手术。

硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿一般都是严重的头部外伤引起，其鉴别可以从以下方面。 首先用硬脑膜外血肿和硬膜下血肿出血部位不同，硬脑膜外血肿一般是颅骨和硬脑膜之间出现血肿，常伴有颅骨骨折。硬脑膜下血肿一般是硬脑膜和脑组织之间出现血肿，常伴有脑挫裂伤。 其次二者可以出现不同的症状，硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿病人可以出现头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至出现昏迷，但硬脑膜外血肿病人可以出现中间清醒期，即外伤后病人出现昏迷，然后病人恢复清醒，随着血肿的肿大又出现昏迷。 第三，二者ct表现不同，硬脑膜外血肿一般ct表现为梭形，硬脑膜下血肿ct表现一般是新月形，硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿如果血肿较大，都要给予开颅手术清除颅内血肿。 第四二者预后有所差别，硬脑膜外血肿经过积极治疗一般预后相对较好，一般不会留有后遗症。硬脑膜下血肿有可能会出现后遗症。

　　急性和亚急性硬脑膜下血肿需要先进行降颅压的治疗，严重的患者可能需要开颅做手术治疗。　　急性和亚急性硬脑膜下血肿有50%到80%左右的死亡率，所以要及时紧急的处理和治疗。　　亚急性硬膜下血肿的病人在严密的观察病情的基础上还要进行相应的治疗，避免延误病情。

　　慢性硬脑膜下血肿没有典型的表现，这种疾病与轻微的外伤有关，所以症状也不是特别典型。慢性硬脑膜下血肿好发于小儿和老年人，病情相对发展比较缓慢，容易漏诊。　　大部分患者都是出现明显的肢体活动障碍才去疼痛就诊，临床上如果不是重视，容易引起误诊。因此，如果患者出现不适症状时，需要及时去医院进行CT的检查，以免延误病情。

　　急性和亚急性硬脑膜下血肿需要先进行降颅压的治疗，严重的患者可能需要开颅做手术治疗。　　急性和亚急性硬脑膜下血肿有50%到80%左右的死亡率，所以要及时紧急的处理和治疗。　　亚急性硬膜下血肿的病人在严密的观察病情的基础上还要进行相应的治疗，避免延误病情。

　　硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的区别主要在于出血原因不同，硬脑膜下血肿主要是由于脑的挫裂伤，脑皮层动脉出血所导致。　　而硬膜外血肿主要是由于合并了颅骨骨折出血或者大脑膜中动脉破裂出血所致，硬膜外血肿症状常常不重，患者可能有轻微头痛、恶心等症状，随着病情的进展迅速，可能会出现昏迷，危及到患者生命，而硬膜下血肿患者原发病表现的会比较严重。

　　硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿病情不同，硬脑膜外血肿往往有明显的中间清醒，受伤时会出现短暂昏迷，清醒一段时间出血逐渐增多，又可能重新陷入昏迷。　　硬脑膜下血肿过程一般不会有中间清醒期，CT片硬脑膜外血肿往往呈梭形或者凸透镜形，硬脑膜下血肿的患者往往呈新月形。