多种因素可引发黄疸型肝炎,病毒性肝炎中甲型通过粪-口传播、乙型母婴等途径传播、丙型血液传播、丁型依赖乙肝病毒传播、戊型粪-口传播且孕妇病情重;药物性肝损伤由特定药物引起,不同人群易感性有别;酒精性肝病因长期大量饮酒致肝细胞受损影响胆红素代谢;自身免疫性肝炎是自身免疫攻击肝脏致胆红素代谢异常,女性多见;遗传代谢性疾病中肝豆状核变性是铜代谢障碍、α-抗胰蛋白酶缺乏症是基因缺陷致肝细胞损伤影响胆红素代谢。
一、病毒性肝炎
1.甲型肝炎病毒:主要通过粪-口途径传播,例如食用被污染的食物或水等。儿童和青少年相对更容易感染,在卫生条件较差、人口密集的地区容易引发暴发流行。感染后病毒在肝细胞内复制,引起肝细胞的炎症、坏死等病理改变,导致胆红素代谢障碍,从而出现黄疸。
2.乙型肝炎病毒:传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等。对于婴幼儿时期感染乙肝病毒的人群,由于免疫系统尚未发育完善,容易转为慢性感染状态,慢性乙肝病毒感染可导致肝脏长期的炎症损伤,影响胆红素的代谢过程,进而出现黄疸表现。成年人感染乙肝病毒后,部分也可发展为慢性肝炎,出现黄疸等症状。
3.丙型肝炎病毒:主要通过血液传播,如输入被污染的血液或血制品、使用未经严格消毒的医疗器械等。感染丙型肝炎病毒后,多数患者可转为慢性感染,慢性丙型肝炎也会引起肝脏的炎症反应,影响胆红素的正常代谢,导致黄疸出现,不同年龄、性别人群感染后均有发展为慢性的可能。
4.丁型肝炎病毒:需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体,传播途径与乙型肝炎病毒相似,常与乙型肝炎病毒同时感染或重叠感染,会加重肝脏的病变程度,影响胆红素代谢引发黄疸。
5.戊型肝炎病毒:主要通过粪-口途径传播,暴发流行多由于污染的水源引起,各年龄人群均可感染,感染后可引起肝脏炎症,导致胆红素代谢异常出现黄疸,孕妇感染戊型肝炎病毒后病情往往较重,发生重型肝炎的风险较高。
二、药物性肝损伤
1.常见导致黄疸型肝炎的药物:某些抗生素,如异烟肼、利福平;抗癫痫药物,如苯妥英钠;抗肿瘤药物,如甲氨蝶呤等。不同药物导致肝损伤的机制不同,有的可能通过干扰肝细胞的代谢过程,有的可能引起免疫反应损伤肝细胞。不同年龄人群对药物的代谢和耐受能力不同,例如儿童的肝脏代谢功能尚未完全成熟,对某些药物更敏感,使用特定药物时发生药物性肝损伤导致黄疸的风险可能相对较高;老年人肝脏功能减退,药物代谢能力下降,也更容易受到药物性肝损伤的影响。性别方面一般无明显差异,但个体对药物的反应可能因遗传等因素存在差异。有基础肝脏疾病的患者使用相关药物时,发生药物性肝损伤的风险也会增加。
三、酒精性肝病
1.发病机制与黄疸关系:长期大量饮酒是主要病因,酒精进入人体后主要在肝脏代谢,乙醇及其代谢产物乙醛会对肝细胞产生直接毒性作用,引起肝细胞炎症、坏死及纤维化等病变。随着病情进展,可发展为酒精性肝炎、肝硬化等,当肝脏病变影响胆红素的摄取、结合和排泄等过程时,就会出现黄疸。长期大量饮酒的人群无论年龄、性别,均有发生酒精性肝病的风险,男性相对女性可能更容易因饮酒量较大而患酒精性肝病,进而出现黄疸等表现,有长期饮酒史的人群需要密切关注肝脏情况。
四、自身免疫性肝炎
1.发病机制:自身免疫性肝炎是机体免疫系统攻击自身肝脏组织引起的炎症性疾病,具体机制尚不完全明确,可能与遗传易感性有关。遗传因素在自身免疫性肝炎的发病中起到一定作用,具有遗传易感性的人群更容易发病。各年龄、性别均可发病,但女性相对多见。自身免疫反应导致肝脏细胞受损,影响胆红素代谢,从而出现黄疸等症状,患者常伴有自身抗体阳性等表现。
五、遗传代谢性疾病
1.肝豆状核变性:是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病,由于铜代谢异常,大量铜沉积在肝脏、大脑等组织中。儿童时期发病较为常见,主要是因为遗传因素导致铜代谢相关基因缺陷,使得铜不能正常排出体外而在体内蓄积,进而损伤肝细胞,影响胆红素代谢出现黄疸,同时还会伴有神经系统等方面的异常表现。
2.α-抗胰蛋白酶缺乏症:是由于α-抗胰蛋白酶基因缺陷导致的遗传代谢性疾病,患者体内缺乏正常的α-抗胰蛋白酶,这种蛋白质缺乏会影响肝脏的正常功能,导致肝细胞损伤,影响胆红素代谢出现黄疸,不同年龄人群均可发病,遗传因素是发病的关键原因。