腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤等引起的腹膜炎症性疾病，分原发性（腹腔内无原发病灶，因血行播散等累及腹膜，常见于免疫功能低下人群）和继发性（临床最常见，由腹腔内器官穿孔破裂、炎症扩散等所致，病原菌多为需氧菌混合感染）；病因方面继发性有腹腔脏器穿孔、炎症扩散、腹部外伤等，原发性有血行感染、淋巴途径感染、女性生殖系统感染等；临床表现有腹痛等症状及腹膜刺激征等体征；诊断通过病史症状体征评估、实验室检查（血常规及穿刺液检查）、影像学检查；治疗分非手术（适用于病情轻局限者，禁食胃肠减压、补液、用抗生素）和手术（适用于病情重原发病严重者，清除病灶等）；特殊人群中儿童症状不典型需密切观察，老年人腹膜刺激征可能不明显但感染中毒症状突出，妊娠期女性诊治需谨慎兼顾母胎情况。
一、定义
腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤等引起的腹膜炎症性疾病。腹膜为覆盖于腹腔内壁及腹腔脏器表面的浆膜，分为壁层腹膜和脏层腹膜，腹膜炎可累及全腹膜或局部腹膜。
二、分类
（一）原发性腹膜炎
亦称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶，多因血行播散、淋巴途径或女性生殖系统等感染累及腹膜，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下人群。
（二）继发性腹膜炎
临床上最为常见，多由腹腔内器官穿孔、破裂（如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔等）、炎症扩散（如急性阑尾炎、女性生殖系统感染蔓延等）所致，病原菌以大肠埃希菌等需氧菌为主，常为混合感染。
三、病因
（一）继发性腹膜炎常见病因
1.腹腔脏器穿孔：如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔引发化学性刺激，继而继发感染；阑尾穿孔也是常见原因，阑尾炎症扩散至腹膜。
2.腹腔脏器炎症扩散：急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等炎症蔓延至腹膜。
3.腹部外伤：腹部穿透伤或闭合性损伤致腹腔内脏器破裂、穿孔，使细菌等进入腹腔引发炎症。
（二）原发性腹膜炎常见病因
1.血行感染：如呼吸道感染时，病原菌可通过血行播散至腹膜，常见于儿童、肝硬化合并腹水患者等。
2.淋巴途径感染：肠道细菌经淋巴管侵入腹膜，如膈下感染灶的细菌经淋巴管累及腹膜。
3.女性生殖系统感染：细菌可通过输卵管蔓延至腹腔，如盆腔炎性疾病可引发原发性腹膜炎。
四、临床表现
（一）症状
1.腹痛：是最主要症状，一般为持续性剧痛，疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散可波及全腹。
2.恶心、呕吐：早期因腹膜刺激引起反射性恶心、呕吐，后期因麻痹性肠梗阻可出现持续性呕吐，呕吐物多为胃内容物，后期可呈黄绿色胆汁样，甚至棕褐色粪样物。
3.感染中毒症状：患者可出现高热、脉速、呼吸急促等，病情严重者可出现感染性休克，表现为血压下降、神志淡漠等。
（二）体征
1.腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张：是腹膜炎的典型体征，称为腹膜刺激征，以原发病灶处最为明显。
2.腹胀：病情加重时可出现全腹腹胀，表明存在麻痹性肠梗阻。
五、诊断
（一）病史与症状体征评估
详细询问病史，如有无腹腔脏器病变史、外伤史等，结合腹痛、腹膜刺激征等临床表现初步判断。
（二）实验室检查
血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高；腹腔穿刺可抽出浑浊液体，通过穿刺液常规、生化及细菌培养等明确病原菌，协助诊断。
（三）影像学检查
腹部X线检查可发现肠管胀气、膈下游离气体（见于胃肠穿孔）等；腹部B超、CT等可帮助发现腹腔内原发病变（如脓肿、脏器穿孔等）及积液情况。
六、治疗
（一）非手术治疗
适用于病情较轻、腹膜炎局限者，包括禁食、胃肠减压以减少胃肠内容物继续漏入腹腔；静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡；应用广谱抗生素控制感染等。
（二）手术治疗
适用于继发性腹膜炎病情较重、腹腔内原发病变严重（如胃肠穿孔、严重坏死性胰腺炎等）者，手术目的为清除病灶、清洗腹腔、引流脓液等。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童腹膜炎症状常不典型，易被忽视，需密切观察患儿腹痛、精神状态等变化，因儿童免疫功能相对较弱，感染易扩散，诊断明确后应及时规范治疗。
（二）老年人
老年人腹膜炎时腹膜刺激征可能不明显，但感染中毒症状可较突出，需加强生命体征监测，及时发现病情变化，因其常合并基础疾病，治疗时需兼顾基础疾病的影响。
（三）妊娠期女性
妊娠期发生腹膜炎需谨慎选择检查及治疗手段，避免对胎儿造成不良影响，应在充分评估母胎情况基础上进行合理诊治。
