急性黄疸型肝炎的评估包括病史采集（接触史、疫区接触史、用药史、既往史）、症状与体征观察（黄疸、消化道及全身症状，肝脏、脾脏体征）、实验室检查（肝功能、肝炎病毒标志物、凝血功能）及影像学检查（腹部超声、CT），通过这些全面评估来明确诊断和病情。
一、病史采集
1.接触史：询问患者是否有与肝炎患者密切接触史，尤其是近期有无接触过急性黄疸型肝炎患者，了解其接触的时间、方式等，因为这有助于判断是否有感染肝炎病毒的可能。例如，若患者与急性黄疸型肝炎患者有过血液、体液等方面的密切接触，感染风险相对较高。
2.疫区接触史：了解患者是否到过肝炎病毒流行的疫区，不同地区不同类型肝炎病毒的流行情况不同，如某些地区甲型肝炎病毒感染较为常见，若患者近期到过甲型肝炎疫区，需考虑甲型肝炎的可能。
3.用药史：询问患者近期是否有服用可能导致肝损伤的药物，某些药物如抗结核药物、某些抗生素等可能引起药物性肝损伤，进而出现黄疸等表现，需鉴别是否为药物性肝损伤导致的类似急性黄疸型肝炎的表现。
4.既往史：了解患者既往是否有肝脏疾病史，如既往是否有乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝病，若有基础肝病，病情可能在某些诱因下加重出现急性黄疸型肝炎的表现；同时询问患者既往是否有胆道疾病史，如胆道结石、胆道蛔虫等，因为胆道疾病也可能引起黄疸，需与急性黄疸型肝炎相鉴别。
二、症状与体征观察
1.症状
黄疸表现：患者通常会出现皮肤和巩膜黄染，且黄疸会逐渐加深。不同类型的肝炎黄疸出现的时间和程度可能有所差异，但一般都会有皮肤和巩膜的黄染表现。例如，甲型肝炎患者黄疸出现前可能有发热、乏力等前驱症状，随后出现黄疸；乙型肝炎患者黄疸出现相对较缓。
消化道症状：多数患者会有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。这是因为肝脏功能受损，影响了消化液的分泌和代谢，导致消化道功能紊乱。比如，患者可能原本食欲良好，但患病后出现明显的食欲下降，进食量减少。
全身症状：患者常感乏力、疲倦，严重时可能影响日常生活和活动。这与肝脏受损后代谢功能紊乱，能量产生不足等因素有关。
2.体征
肝脏体征：多数患者肝脏会有不同程度的肿大，质地可能偏软，伴有压痛和叩击痛。通过触诊可以发现肝脏的大小、质地等变化，有助于判断肝脏的炎症情况。例如，急性甲型肝炎患者肝脏肿大较为常见，且有明显的压痛。
脾脏体征：部分患者可能出现脾脏轻度肿大，这与肝脏疾病导致的门静脉高压等因素有关。
三、实验室检查
1.肝功能检查
胆红素测定：血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都会升高，其中急性黄疸型肝炎以结合胆红素升高为主。通过检测胆红素水平可以明确黄疸的类型和程度，总胆红素升高的幅度等能反映肝脏受损导致胆红素代谢障碍的情况。例如，总胆红素可升高至数十甚至数百μmol/L不等。
转氨酶测定：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显升高，可达正常上限的数倍至数十倍。ALT在肝细胞损伤时释放到血液中，其升高程度常反映肝细胞炎症坏死的程度，是肝细胞损伤的敏感指标。
碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：部分患者这两项指标也会升高，尤其是在伴有胆道梗阻等情况时，但在单纯肝细胞损伤为主的急性黄疸型肝炎中，升高幅度相对较小。
2.肝炎病毒标志物检测
甲型肝炎病毒标志物：检测抗-HAVIgM，若为阳性，可确诊为甲型肝炎急性感染。抗-HAVIgM是甲型肝炎病毒感染后早期产生的特异性抗体，出现时间较早，是甲型肝炎诊断的重要依据。
乙型肝炎病毒标志物：检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）等，若HBsAg阳性、抗-HBcIgM阳性，提示乙肝急性感染。此外，还可检测乙肝病毒DNA定量，了解病毒复制情况。
丙型肝炎病毒标志物：检测抗-HCV和丙型肝炎病毒RNA（HCVRNA），抗-HCV阳性结合HCVRNA阳性可确诊丙型肝炎感染。抗-HCV是丙型肝炎病毒感染的血清学标志，HCVRNA则反映病毒的复制活跃程度。
戊型肝炎病毒标志物：检测抗-HEVIgM，若为阳性，有助于戊型肝炎的诊断。抗-HEVIgM在戊型肝炎急性期出现阳性。
3.凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）下降，这反映了肝脏合成凝血因子的功能受损，因为肝脏是合成大部分凝血因子的场所，当肝脏受损时，凝血因子合成减少，导致凝血功能异常。
四、影像学检查
1.腹部超声检查：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、质地改变等，还可了解胆道系统是否有结石、扩张等异常。例如，急性黄疸型肝炎患者超声可能显示肝脏实质回声稍增粗，胆道系统无明显梗阻时胆囊大小一般正常。超声检查方便、无创，可作为初步筛查和监测的手段。
2.CT检查：对于肝脏病变的诊断有一定帮助，可更清晰地显示肝脏的形态、结构以及是否有占位性病变等，但一般在超声检查初步怀疑有问题时进一步进行CT检查，不作为常规的首选检查方法。CT检查能更精确地判断肝脏的病变情况，对于鉴别肝脏肿瘤等病变有一定价值。
