急性缺血性脑卒中是因脑血管狭窄或闭塞致脑组织缺血缺氧坏死的临床综合征，有血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变等病理机制，有多样神经功能缺损症状，有不可控（年龄、性别）和可控（生活方式、基础疾病）危险因素，靠头颅CT、MRI、脑血管造影、TCD等诊断，治疗原则包括早期再灌注（静脉溶栓、动脉取栓）、神经保护、改善脑循环、康复治疗，不同年龄和基础疾病患者康复需调整。
相关病理生理机制
血管壁病变是常见的基础因素，像动脉粥样硬化，它会使血管弹性降低、管腔狭窄，同时血小板、纤维蛋白等成分容易在局部聚集形成血栓，阻塞血管。血液成分改变也可能导致缺血性脑卒中，比如红细胞增多症患者血液黏稠度增高，血流速度减慢，容易形成血栓；凝血机制异常时，如发生弥散性血管内凝血，也容易在脑血管内形成血栓。血流动力学改变也是重要因素，当血压突然降低时，比如心输出量减少、大血管的急性梗阻等情况，会使脑部的灌注压下降，导致局部脑组织供血不足，进而引发缺血性脑卒中。
急性缺血性脑卒中的常见症状
神经功能缺损症状多样：常见的有突发的一侧肢体无力或麻木，患者可能会出现拿不住东西、行走困难等情况；面部不对称，比如一侧口角歪斜；言语不利，表现为说话不清、理解困难等；还可能出现视物模糊、视野缺损，以及头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。严重的患者可能会迅速出现意识障碍，如昏迷等。不同的血管供血区域受损会导致相应的特定症状，例如大脑中动脉供血区梗死时，常出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；椎-基底动脉系统梗死时，可出现眩晕、共济失调、吞咽困难、构音障碍等。
急性缺血性脑卒中的危险因素
不可控因素
年龄：随着年龄的增长，脑血管发生病变的概率增加。一般来说，50岁以上人群患急性缺血性脑卒中的风险逐渐升高。这是因为随着年龄的增加，血管壁逐渐出现退行性改变，动脉粥样硬化的发生率上升。
性别：男性患急性缺血性脑卒中的风险可能略高于女性，但这并不是绝对的，女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，风险也会有所上升。
可控因素
生活方式：长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成；过量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等，增加脑卒中的发生风险。缺乏运动的人群，身体代谢功能下降，容易出现肥胖、高血压、高血脂等问题，进而增加患急性缺血性脑卒中的可能性。
基础疾病：高血压是导致急性缺血性脑卒中的重要危险因素，长期高血压会使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展，还容易引起微小动脉瘤的形成，一旦破裂也可能导致脑出血，但高血压也是缺血性脑卒中的重要促发因素。高血脂，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，会使血液黏稠度增加，脂质沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，阻塞血管。糖尿病患者血糖控制不佳时，会导致血管内皮损伤、神经病变等，容易并发血管病变，增加缺血性脑卒中的发生风险。
急性缺血性脑卒中的诊断方法
影像学检查
头颅CT：是急性期首选的影像学检查方法，发病后即可进行。它可以快速发现脑部是否有出血病灶，同时也能初步判断是否存在缺血性病灶。在缺血性脑卒中早期，头颅CT可能无明显异常，但发病24-48小时后，可逐渐显示低密度的梗死灶。
头颅MRI：对于早期缺血性脑卒中的诊断价值更高，尤其是在发病数小时内，就能发现脑梗死病灶。弥散加权成像（DWI）在缺血性脑卒中发病后几分钟内就能检测到缺血区的水分子运动变化，有助于早期诊断。
血管检查
脑血管造影：这是诊断脑血管病变的金标准，可以清晰地显示脑血管的形态、狭窄或闭塞的部位、程度等，但它是有创检查，一般在需要进行血管介入治疗等情况下才会选择。
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测颅内动脉的血流速度、血流方向等，有助于评估脑血管的血流情况，判断是否存在血管狭窄等问题，常用于筛查和随访。
急性缺血性脑卒中的治疗原则
早期再灌注治疗
静脉溶栓：如果患者符合静脉溶栓的适应证，在发病4.5小时内可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓治疗，通过溶解血栓，恢复血管再通，挽救缺血半暗带，改善预后。但需要严格掌握溶栓的禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况不能溶栓。
动脉取栓：对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，在发病6-24小时内，可根据患者情况考虑进行动脉取栓治疗，通过机械取栓的方式直接去除血管内的血栓，恢复血管通畅。
神经保护治疗：使用一些药物来保护神经元，减轻缺血再灌注损伤，例如依达拉奉等药物，它可以清除自由基，抑制脂质过氧化，从而保护神经细胞。
改善脑循环治疗：可以使用一些扩张血管、改善脑血流的药物，但需要谨慎使用，尤其是在发病早期，避免过度灌注等并发症的发生。
康复治疗：在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体康复训练、言语康复训练等，促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式需要根据其身体状况进行调整；对于有基础疾病的患者，康复治疗需要在控制基础疾病的基础上进行，以确保安全和有效性。例如，对于老年患者，康复训练要循序渐进，避免过度劳累；对于糖尿病患者，康复训练过程中要注意血糖的监测和管理，防止低血糖等情况的发生。
