重型肝炎是肝细胞大量坏死致病情严重的肝脏病，病因有病毒、药物毒物、酒精、自身免疫等，表现为全身乏力发热、消化道症状、黄疸、出血倾向、肝性脑病等，靠实验室及影像学检查诊断，治疗包括一般支持、对症、抗病毒、人工肝及肝移植，预后差，可通过预防病毒感染、合理用药、戒酒、避免接触毒物来预防。
一、重型肝炎的定义
重型肝炎是由多种因素引起的，以肝细胞大量坏死为主要病理特征，临床病情严重的肝脏疾病。它起病急骤，病情发展迅速，可导致肝功能衰竭，进而出现一系列严重的全身和消化道等多系统症状。
二、重型肝炎的病因
1.病毒感染
肝炎病毒：如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。例如，乙型肝炎病毒感染后，病毒在肝细胞内复制，可引发免疫反应，导致肝细胞大量受损。不同年龄人群感染乙肝病毒后发生重型肝炎的风险有所不同，一般儿童感染乙肝病毒后多数为无症状携带者，而成人感染后相对更容易出现重型肝炎相关表现。对于有乙肝病史的人群，若不规范治疗等，病情可能进展为重型肝炎。
其他病毒：如巨细胞病毒、EB病毒等感染也可能引发重型肝炎，但相对较少见。
2.药物或毒物
药物：某些药物具有肝毒性，如抗结核药物异烟肼等，长期或过量使用可能损伤肝细胞。不同年龄对药物的代谢和耐受能力不同，儿童由于肝脏等器官发育尚未成熟，对药物肝毒性更敏感，使用可能导致肝损伤的药物时需格外谨慎。有基础肝病史的患者使用此类药物时，发生重型肝炎的风险更高。
毒物：如黄曲霉毒素，长期接触含黄曲霉毒素的食物等可能损伤肝脏，引发重型肝炎。
3.酒精：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，严重时可发展为重型肝炎。对于有长期饮酒史的人群，无论年龄、性别，都应警惕酒精对肝脏的损害，长期大量饮酒会加重肝脏负担，破坏肝细胞结构和功能，增加重型肝炎发生风险。
4.自身免疫因素：自身免疫性肝炎患者，自身免疫系统错误地攻击肝细胞，导致肝细胞大量坏死，进而发展为重型肝炎。自身免疫性肝炎在不同年龄、性别均可发病，女性相对更易患自身免疫性肝炎，进而发展为重型肝炎的风险也需关注。
三、重型肝炎的临床表现
1.全身症状
极度乏力：患者感觉全身没有力气，即使轻微活动也会感到疲惫不堪，这是由于肝细胞大量坏死，肝脏功能严重受损，机体代谢和能量产生受到影响所致。
发热：部分患者可出现发热症状，体温可在37.5-39℃左右，可能与肝细胞坏死释放致热物质等因素有关。
2.消化道症状
严重食欲不振：食欲明显减退，甚至几乎没有进食欲望，伴有恶心、呕吐等症状。这是因为肝脏功能受损，影响了消化液的分泌和食物的消化吸收过程。
腹胀：腹部胀满不适，可能与胃肠道淤血、消化功能紊乱等有关。
3.黄疸：皮肤和巩膜黄染，且进行性加重。这是由于肝细胞坏死，胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素水平升高，从而出现黄疸表现。黄疸程度可反映肝细胞损伤的严重程度。
4.出血倾向
皮肤瘀点、瘀斑：由于肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍，出现皮肤黏膜的出血表现。
鼻出血、牙龈出血：鼻腔和牙龈容易出血，也是凝血功能异常的体现。
5.肝性脑病相关表现
意识障碍：早期可出现性格改变、行为异常等，随着病情进展，可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。这是因为肝功能衰竭，体内有毒物质不能正常代谢，积聚后影响中枢神经系统功能。
四、重型肝炎的诊断
1.实验室检查
肝功能检查：血清胆红素进行性升高，通常超过171μmol/L，且总胆红素每日上升≥17.1μmol/L；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）可先升高后迅速下降，出现“胆酶分离”现象，这是重型肝炎的重要肝功能改变特点。
凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）下降，PTA≤40%是诊断重型肝炎的重要指标之一。
病原学检查：检测肝炎病毒标志物，如乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否由病毒感染引起重型肝炎。
2.影像学检查
腹部超声：可观察肝脏大小、形态等改变，重型肝炎患者肝脏可能缩小等。通过超声检查还可排除其他导致肝脏病变的情况，如肝内占位性病变等。
CT或MRI：有助于更清晰地了解肝脏的形态、结构等情况，对于诊断重型肝炎及鉴别其他肝脏疾病有一定帮助。
五、重型肝炎的治疗原则
1.一般支持治疗
休息：患者需绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。
营养支持：给予高碳水化合物、低脂、适量蛋白质的饮食，保证热量供应，维持机体营养状况。对于不能进食的患者，可通过肠内或肠外营养途径补充营养。
2.对症治疗
退黄治疗：可使用一些退黄药物，促进胆红素代谢排出，但需在医生指导下合理应用。
止血治疗：针对出血倾向，使用止血药物，如维生素K等，补充凝血因子等，以防治出血并发症。
3.抗病毒治疗：如果是病毒感染引起的重型肝炎，根据病毒类型给予相应的抗病毒药物。例如，乙肝病毒引起的重型肝炎，可使用核苷（酸）类似物等抗病毒药物，但用药需谨慎，密切监测病情变化。
4.人工肝支持治疗：对于病情较重的患者，可采用人工肝技术，清除体内毒素，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生创造条件。
5.肝移植：对于内科治疗无效的终末期重型肝炎患者，肝移植是挽救生命的有效手段，但肝移植面临供体短缺等问题，且术后需长期服用免疫抑制剂等。
六、重型肝炎的预后及预防
1.预后
重型肝炎预后较差，死亡率较高。其预后与多种因素有关，如病因、治疗是否及时、肝脏损伤程度等。早期诊断、及时有效的治疗可改善预后，而延误治疗则预后不良。
2.预防
预防病毒感染：接种肝炎疫苗是预防乙肝、甲肝等病毒性肝炎的有效措施。对于乙肝病毒感染者，需定期监测病情，规范治疗，避免发展为重型肝炎。
合理用药：避免滥用可能损伤肝脏的药物，使用药物时应严格遵循医嘱，注意药物的剂量、疗程等。
戒酒：长期大量饮酒者应戒酒，减少酒精对肝脏的损害，降低重型肝炎发生风险。
避免接触毒物：尽量避免接触黄曲霉毒素等有毒物质，注意饮食卫生，防止误食被毒物污染的食物。
