腰椎滑脱一度是否需手术需综合多方面因素判断，多数一度滑脱先考虑非手术治疗，若有持续严重腰背痛、神经受压进行性加重、滑脱进展、伴随严重腰椎不稳等情况可能手术，儿童患者因发育需谨慎评估先非手术，老年患者要综合全身状况等考虑，若行走严重受限且手术风险可耐受也可能手术。
症状方面：
持续且严重的腰背部疼痛：经3-6个月正规非手术治疗后，疼痛仍无缓解，且严重影响患者的日常生活、工作和睡眠，此时可能需要考虑手术。例如一些从事重体力劳动或对腰部功能要求较高的患者，持续的腰背部疼痛会严重影响其正常生活，非手术治疗无法缓解时手术可能是必要的。
神经受压症状：出现下肢麻木、无力、间歇性跛行等神经受压表现，且进行性加重。神经受压如果不及时处理，可能会导致神经功能进一步受损，甚至出现不可逆的损伤。比如患者出现下肢肌力逐渐下降，行走距离越来越短的间歇性跛行情况，经过评估神经受压进行性加重，就需要考虑手术解除神经压迫。
影像学表现方面：
滑脱进展：尽管最初是一度滑脱，但在随访过程中发现滑脱有进展趋势，比如滑脱程度在半年内增加了超过1/4等情况，可能需要手术干预。因为滑脱进展可能会对椎管内结构造成进一步的压迫和破坏，增加神经损伤等不良后果的风险。
伴随严重的腰椎不稳：通过影像学检查发现腰椎不稳情况严重，非手术治疗难以维持腰椎的稳定，这种情况下也可能需要手术。腰椎不稳会导致腰部疼痛持续存在且难以缓解，影响患者的腰部功能和生活质量。
对于儿童患者出现腰椎滑脱一度的情况，由于儿童处于生长发育阶段，需要更加谨慎评估。一般首先尝试非手术治疗，如佩戴合适的支具进行制动，同时配合康复锻炼等。因为儿童的脊柱还在不断发育，如果过早进行手术可能会影响脊柱的正常生长发育。而对于老年患者，需要综合考虑其全身健康状况、合并症等情况。如果老年患者同时合并有严重的心肺疾病等，手术风险相对较高，此时会更倾向于先尝试非手术治疗，如药物止痛、物理治疗等改善症状；但如果老年患者的腰椎滑脱一度导致其行走功能严重受限，生活自理困难，经过评估手术风险可耐受，也可能会考虑手术治疗。
