踝关节距骨坏死会出现疼痛、活动受限、肿胀、步态异常等症状，不同年龄人群表现有差异，生活方式及病史会影响症状表现，X线、CT、MRI等影像学表现也会间接体现病情进展及相关症状变化。
一、疼痛
表现：踝关节距骨坏死常见症状为疼痛，早期可能为间歇性疼痛，活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，呈持续性。不同年龄人群疼痛表现可能有差异，儿童可能因表达不清而表现为哭闹、步态异常等；成年人则能较明确表述疼痛部位及程度。生活方式方面，长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，踝关节过度使用易导致距骨坏死，疼痛出现更早且更明显。有踝关节外伤史等病史的人群，距骨坏死发生风险高，疼痛可能更顽固。
二、活动受限
表现：距骨坏死会导致踝关节活动范围减小，患者行走、屈伸踝关节等活动受影响。年龄较小的儿童可能出现跛行，因为距骨坏死影响其正常的下肢运动功能。成年人则会发现走路困难，上下楼梯不便等。生活方式上，经常需要长时间行走或运动的人，活动受限对其日常生活和工作影响更大。有踝关节既往疾病史的人群，活动受限可能会进一步加重原有的功能障碍。
三、肿胀
表现：部分距骨坏死患者会出现踝关节肿胀。肿胀程度可轻可重，轻度肿胀可能仅表现为踝关节周围组织轻微增厚，重度肿胀则可见踝关节明显膨大。不同年龄阶段，肿胀表现可能有所不同，儿童肿胀可能因皮肤较薄更易观察到。生活方式中，长时间站立或行走后，肿胀可能会加重。有踝关节损伤病史的人群，肿胀可能是距骨坏死伴随的炎症反应表现之一。
四、步态异常
表现：由于距骨坏死导致疼痛、活动受限等，患者会出现步态异常。例如行走时患侧下肢不敢承重，呈跛行步态；或者为了减轻患侧踝关节压力，出现特殊的跨步姿势等。儿童患者步态异常可能更易被家长发现，如走路姿势与正常儿童不同。生活方式中，长期不良的行走姿势可能会加重步态异常，而积极纠正不良生活方式有助于改善步态情况。有踝关节疾病病史的人群，步态异常可能是距骨坏死影响其下肢整体功能的外在表现。
五、影像学表现相关的症状间接体现
X线表现：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可能出现距骨密度改变、囊性变等。此时患者可能开始出现上述疼痛、活动受限等症状的进一步加重。CT检查可更清晰显示距骨的细微结构改变，如骨小梁结构紊乱等，相应地患者的症状也会随着距骨结构破坏的加重而逐渐明显。MRI检查对距骨坏死早期诊断价值高，在MRI发现距骨坏死改变时，患者可能已经出现一些早期症状，如轻微疼痛等，但此时症状可能还不典型。不同年龄人群在影像学出现改变时，身体对病变的耐受程度不同，症状表现也会有差异。生活方式中，长期不合理的运动或工作姿势可能加速距骨坏死的影像学改变及症状加重。有踝关节外伤等病史的人群，影像学改变出现时症状可能更易被察觉且发展更快。
