食管胃底静脉曲张通常由肝硬化门脉高压等引起，需通过检查明确程度及高危表现，非手术治疗包括药物及内镜治疗，手术有门体分流术等，急性出血需紧急救治和内镜止血，不同人群如儿童、老年、乙肝或丙肝相关肝硬化患者有不同注意事项，治疗需综合考虑各方面因素。
一、病因及风险评估
食管胃底静脉曲张通常由肝硬化门脉高压引起，其他少见病因包括布加综合征等。需通过胃镜等检查明确静脉曲张程度（轻、中、重）及有无红色征等高危表现，红色征提示出血风险高。不同年龄患者，老年人因血管弹性差等因素出血风险可能更高；有长期饮酒史、乙肝或丙肝感染病史等不同生活方式及病史人群，病因不同，处理需综合考虑。
二、非手术治疗
（一）药物治疗
使用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过减少心输出量，降低门静脉压力，预防首次静脉曲张出血及再出血。但需注意老年人使用时要关注心功能等情况，有哮喘等呼吸系统疾病患者慎用。
（二）内镜治疗
1.内镜下套扎术：利用橡皮圈套扎曲张静脉，使其缺血坏死、脱落，达到止血及预防再出血目的。适用于有出血风险的中重度静脉曲张患者，术后需观察有无出血等并发症。
2.内镜下硬化剂注射：将硬化剂注射到曲张静脉内，使血管闭塞。对于不适合套扎术的患者可选用，操作时要注意避免误注入周围组织导致严重并发症。
三、手术治疗
（一）门体分流术
1.远端脾肾静脉分流术：适用于门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血患者，可降低门静脉压力，但可能影响肾功能等，术后需密切监测肾功能等指标，对于有肾功能不全风险的患者需谨慎评估。
2.肠系膜上静脉-下腔静脉分流术：也是降低门静脉压力的手术方式，不同年龄患者手术耐受性不同，老年人手术风险相对较高，需充分评估心肺功能等情况。
四、急性出血的处理
（一）紧急救治
1.保持患者呼吸道通畅，避免窒息，迅速建立静脉通道补充血容量，纠正休克。
2.使用药物降低门静脉压力，如生长抑素及其类似物，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，老年人使用时要注意药物对心血管等系统的影响，调整剂量需谨慎。
（二）内镜止血
在出血期间可行急诊内镜止血，如套扎术或硬化剂注射等，可有效控制急性出血，但操作时要轻柔，避免加重出血。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童食管胃底静脉曲张相对少见，多由先天性门脉系统畸形等引起，治疗需更谨慎，优先考虑保守治疗，如药物等，手术风险更高，需多学科评估。
（二）老年患者
老年患者常合并心脑血管等基础疾病，在治疗过程中要充分考虑药物相互作用及对各脏器功能的影响，手术耐受性差，非手术治疗可能更倾向于内镜等相对微创的方法。
（三）乙肝或丙肝相关肝硬化患者
对于乙肝相关静脉曲张患者，需同时进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物；丙肝相关患者需进行抗丙肝病毒治疗，如使用直接抗病毒药物等，不同药物有其各自的禁忌证及注意事项，要根据患者具体情况选择。
