股骨头缺血性坏死是多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、修复异常、结构改变塌陷，致髋关节疼痛功能障碍。病因分创伤性（如股骨颈骨折等）和非创伤性（如糖皮质激素使用、酗酒等）。病理是血供受损后异常修复致结构改变塌陷。临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行。诊断靠影像学检查，X线早期不敏感，CT可看结构，MRI早期敏感。治疗分非手术（限制负重、药物）和手术（保髋、人工髋关节置换）。特殊人群儿童治疗要谨慎，老年人需综合全身状况，女性特殊时期治疗要考虑生理变化影响。
一、定义
股骨头缺血性坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后出现修复，最终导致股骨头结构改变、塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。
二、病因
创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接破坏股骨头的血运，是导致股骨头缺血性坏死的常见原因，尤其多见于青壮年人群，因为青壮年活动量较大，发生创伤的几率相对较高。
非创伤性因素
糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素，可能会影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞，进而影响股骨头血供。长期使用糖皮质激素的患者，包括因自身免疫性疾病等长期服药的人群，需警惕该病发生。
酗酒：大量饮酒可导致脂代谢紊乱，引起血管炎等，从而影响股骨头血运。长期大量酗酒的人群是股骨头缺血性坏死的高危人群。
其他因素：如减压病、血红蛋白病等，也可能引发股骨头缺血性坏死。
三、病理过程
最初是股骨头血供受损，骨细胞死亡，随后机体启动修复机制，出现新生血管形成、成骨与破骨等过程，但这种修复往往是异常的，随着病情进展，股骨头结构逐渐发生改变，最终导致塌陷，髋关节功能受到严重影响。
四、临床表现
疼痛：早期多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛可为间歇性或持续性，活动后疼痛往往加重。
关节活动受限：随着病情发展，髋关节活动范围逐渐减小，包括屈伸、内收外展等活动均会受到影响，这会严重影响患者的日常行走、坐立等活动。
跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者会出现跛行，行走姿态异常。
五、诊断方法
影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现，但X线对于早期病变的诊断敏感性相对较低。
CT检查：能够更清晰地显示股骨头的结构改变，对于早期发现股骨头缺血性坏死有一定帮助，可观察到骨小梁结构、骨质密度等细微变化。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头缺血性坏死较为敏感和特异的方法，在骨细胞坏死、骨髓水肿等早期改变时即可有异常表现。
六、治疗
非手术治疗
限制负重：通过使用拐杖等辅助器具，减少股骨头的负重，延缓病情进展，适用于早期病变患者。
药物治疗：可使用一些改善血运等药物，但需在医生指导下使用。
手术治疗
保髋手术：如髓芯减压术等，适用于早期股骨头缺血性坏死患者，通过减压等方式改善股骨头血供。
人工髋关节置换术：对于晚期股骨头缺血性坏死，髋关节功能严重受损的患者，人工髋关节置换术是改善症状、恢复关节功能的有效方法。
七、特殊人群注意事项
儿童：儿童发生股骨头缺血性坏死相对较少，但一旦发生，由于其处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，应优先考虑对生长发育影响较小的治疗方法，如非手术治疗中的限制负重等，且需密切监测股骨头的生长发育情况。
老年人：老年人身体机能下降，可能合并有其他基础疾病，在治疗时需综合考虑其全身状况，手术治疗需评估手术风险等，非手术治疗也要注意药物等治疗对其他基础疾病的影响。
女性：女性在妊娠、哺乳期等特殊时期，身体状况特殊，若患有股骨头缺血性坏死，治疗时需考虑到特殊时期的生理变化对治疗的影响，如药物使用需谨慎评估对胎儿或婴儿的影响等。
