再生障碍性贫血是多种病因致骨髓造血功能衰竭综合征，发病涉造血干细胞等异常，遗传、化学物质、病毒可引发，表现为进行性贫血、不同程度出血、感染且无肝脾淋巴结肿大，血常规全血细胞减少网织红降低，骨髓增生低下造血细胞少，治疗用免疫抑制剂等；白血病是造血干细胞恶性克隆病，因增殖失控等致骨髓等增殖浸润，遗传、辐射等相关，贫血常首发，出血与多种因素有关，感染部位多样常伴肝脾淋巴结肿大，血常规白细胞可异常且有原始幼稚细胞，骨髓增生活跃原始细胞高，治疗急性用化疗等，慢性依类型选化疗等。
一、定义与发病机制
1.再生障碍性贫血：是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，发病机制涉及造血干细胞数量减少、造血微环境异常及免疫功能紊乱等，如遗传因素、化学物质（如苯及其衍生物）、病毒感染等可引发该疾病。
2.白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，造血干细胞因增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓及其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血，其发病与遗传、电离辐射、化学毒物（如某些抗肿瘤药物）、病毒感染等相关，白血病细胞阻滞在不同分化阶段，如急性白血病多阻滞在原始或早期幼稚阶段，慢性白血病多阻滞在较成熟阶段。
二、临床表现差异
1.再生障碍性贫血
贫血：呈进行性，表现为面色苍白、乏力、头晕等，不同年龄人群均可能出现，儿童及成人发病无明显性别差异，长期贫血可影响生长发育（儿童）及生活质量。
出血：程度不一，可表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现内脏出血，出血风险与血小板减少程度相关，老年患者因机体修复能力相对较弱，出血后恢复可能更慢。
感染：因白细胞减少，易发生呼吸道、消化道等部位感染，发热为常见表现，免疫力低下的人群（如老年人、儿童）感染风险更高，且感染后病情进展可能更迅速。一般无肝脾淋巴结肿大。
2.白血病
贫血：常为首发症状，进行性加重，各年龄段均可发病，儿童及青少年可能因贫血影响学习和生长发育，成人则影响工作和生活质量，无明显性别差异。
出血：可表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，严重者有颅内出血等，出血与血小板减少及白血病细胞浸润血管等因素相关，老年患者出血后发生重要脏器出血（如颅内出血）的风险更高。
感染：发热为常见症状，可因粒细胞缺乏及功能异常导致，感染部位多样，如呼吸道、肛周等，免疫功能低下人群（儿童、老年人）感染更易扩散且不易控制，常伴有肝脾淋巴结不同程度肿大，尤其儿童白血病患者肝脾淋巴结肿大相对更常见。
三、实验室检查区别
1.血常规
再生障碍性贫血：呈全血细胞减少，红细胞、白细胞、血小板均低于正常范围，网织红细胞计数降低。
白血病：白细胞计数可增高、正常或减低，外周血可见原始及幼稚细胞，红细胞及血小板计数多减少，但部分慢性白血病早期血小板可正常或增高。
2.骨髓象
再生障碍性贫血：骨髓增生低下，造血细胞（粒、红、巨核细胞系）明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例增高。
白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞比例明显增高，急性白血病原始细胞常≥20%，慢性白血病可见相应阶段的幼稚细胞显著增多。
四、治疗原则不同
1.再生障碍性贫血：根据病情采用免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等）、促造血治疗（如雄激素）等，对于重型再障可考虑造血干细胞移植，不同年龄患者移植风险及预后有差异，儿童移植相对成人可能有不同的并发症及预后特点，需综合评估。
2.白血病：急性白血病主要采用化疗诱导缓解、巩固强化及维持治疗，部分患者可进行靶向治疗、免疫治疗等；慢性白血病根据类型选择化疗、靶向药物（如慢性髓系白血病的酪氨酸激酶抑制剂）等，治疗过程中需关注不同年龄患者的耐受性及药物不良反应，儿童白血病在化疗方案选择上需充分考虑对生长发育的影响，尽量选择对生长影响较小的方案。
