咽炎与食道癌在症状表现、发病机制、诊断方法和治疗原则上均有不同。咽炎症状有急慢性之分,发病与感染、刺激等有关,通过体格检查等诊断,急性对症或用抗生素,慢性需去除病因等;食道癌早期症状不明显,中晚期有进行性吞咽困难等,由多种因素综合作用,通过内镜等诊断,治疗根据分期等综合选择。
一、症状表现方面
咽炎:
急性咽炎:起病较急,初起时咽部干燥、灼热,随后疼痛,吞咽时加重,可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等全身症状,局部可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀,腭弓、悬雍垂水肿等。
慢性咽炎:主要表现为咽部不适感,如异物感、灼热感、干燥感、痒感等,常有刺激性咳嗽,伴恶心,一般无明显全身症状,咽部黏膜慢性充血,可有淋巴滤泡增生等表现。不同年龄人群均可发病,生活中用嗓过度、长期处于污染环境等是常见诱因,一般病史相对明确,多为长期反复的咽部不适症状。
食道癌:
早期症状多不明显,偶有吞咽食物梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,进食通过缓慢并有停滞感或异物感,上述症状时轻时重,进展缓慢。
中晚期症状主要是进行性吞咽困难,先是难咽干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下,还可伴有消瘦、乏力、胸痛等症状,随着病情进展,不同年龄患者均可能出现体重下降等情况,其症状是逐渐加重且呈进行性发展,与咽炎的反复但相对稳定的症状表现有明显区别。
二、发病机制方面
咽炎:
急性咽炎:多由病毒感染引起,如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等,细菌感染多为继发性,如A组乙型链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌等,受凉、疲劳、长期受化学气体或粉尘刺激等因素易诱发。
慢性咽炎:可由急性咽炎反复发作转变而来,各种鼻病及呼吸道慢性炎症,长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部,烟酒过度、粉尘、有害气体刺激及辛辣食物等均可引起,不同年龄人群因生活环境、生活习惯等差异发病机制有一定关联,比如儿童可能因上呼吸道感染反复不愈发展为慢性咽炎,成年人可能与职业用嗓等因素相关。
食道癌:
是多种因素综合作用的结果,包括化学因素(如长期进食含亚硝胺量高的食物,亚硝胺有很强的致癌性)、生物因素(如某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成,且真菌本身也可致癌)、遗传因素(有一定的家族聚集性)、癌前病变(如食管白斑、食管憩室、食管贲门失弛缓症等)及不良生活方式(如长期吸烟、酗酒、进食过快过烫等),其发病是一个多步骤、多阶段及多基因参与的复杂过程,与咽炎的感染及局部刺激等发病机制完全不同。
三、诊断方法方面
咽炎:
体格检查:医生通过间接喉镜或电子喉镜检查咽部,观察黏膜情况、有无淋巴滤泡增生等。
实验室检查:一般急性咽炎若考虑细菌感染,可查血常规,可见白细胞总数及中性粒细胞增高;慢性咽炎通常无特异的实验室检查异常。不同年龄患者检查时注意事项不同,儿童检查可能需要更耐心的安抚,避免不配合影响检查结果。
食道癌:
内镜检查:是诊断食道癌最常用和最准确的方法,可直接观察病灶的形态,并可取活组织进行病理检查,能明确病变部位、范围等。
影像学检查:如食管X线钡餐检查,可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象,局限性管壁僵硬,蠕动中断,小的充盈缺损,小龛影等;CT检查可了解肿瘤与周围组织器官的关系、有无转移等。不同年龄患者根据具体情况选择合适的检查方法,比如儿童患食道癌极为罕见,但成人需重点排查上述检查项目。
四、治疗原则方面
咽炎:
急性咽炎:病毒感染引起的一般对症治疗即可,如多饮水、休息等,细菌感染引起的可选用抗生素治疗。
慢性咽炎:去除病因,如戒烟酒、改善工作和生活环境等,局部可用含漱液、含片等缓解症状,不同年龄患者治疗时需考虑药物对其生长发育等的影响,儿童用药需格外谨慎,选择儿童适用的剂型和药物。
食道癌:
治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等,根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合选择治疗方案,早期食道癌以手术治疗为主,中晚期可能需要综合治疗,治疗过程中需充分考虑患者的年龄、身体耐受情况等,比如老年患者身体机能较差,在选择治疗方案时要更注重对机体的保护。