肝衰竭症状复杂多样，可分为早期预警信号、典型临床表现及并发症相关症状。早期预警信号包括极度乏力、消化道症状及尿液异常；典型临床表现有黄疸、凝血功能障碍及肝性脑病（按West-Haven分级）；并发症相关症状涵盖感染、肝肾综合征及肝肺综合征。不同病因有特征性表现，如病毒性肝炎起病急，药物性肝损伤有用药史，自身免疫性肝病多见于女性，妊娠急性脂肪肝多发生于孕晚期。特殊人群中，儿童需警惕遗传代谢性疾病，老年人基础疾病多且药物清除率下降，孕妇需评估胎儿情况并避免致畸药物。症状动态变化如黄疸加重、凝血功能恶化及肝性脑病进展提示预后不良。出现尿色持续加深、呕血或黑便、意识障碍及突发腹痛伴血压下降需立即就诊。早期识别、及时干预对改善预后至关重要，尤其基础肝病、长期用药或妊娠期女性更应加强监测。
一、肝衰竭的主要症状分类及表现
肝衰竭是多种因素导致的严重肝脏功能损伤，其症状可分为早期预警信号、典型临床表现及并发症相关症状，需结合病史、实验室检查及影像学综合判断。
1、早期预警信号
肝衰竭早期常表现为非特异性症状，易被忽视：
1.1极度乏力：患者常主诉“连翻身都困难”，需与普通疲劳鉴别，其特点是休息后无缓解且呈进行性加重。
1.2消化道症状：持续恶心、呕吐（每日超过3次）、腹胀伴排气减少，需排除单纯胃肠炎。
1.3尿液异常：尿色加深呈浓茶色，提示胆红素代谢障碍；尿量减少（<400ml/日）需警惕急性肾损伤。
2、典型临床表现
2.1黄疸：血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L，皮肤巩膜黄染呈金黄色，伴瘙痒。
2.2凝血功能障碍：国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）<40%，表现为牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑，严重者出现消化道出血（呕血、黑便）。
2.3肝性脑病：根据West-Haven分级：
Ⅰ级：性格改变、轻度计算力下降
Ⅱ级：嗜睡、行为异常（如脱衣行走）
Ⅲ级：昏睡但可唤醒、存在病理征
Ⅳ级：昏迷，对疼痛刺激无反应
3、并发症相关症状
3.1感染：体温>38.5℃持续3天以上，或出现不明原因白细胞升高（>12×10/L），需警惕自发性腹膜炎（腹水白细胞计数>500×10/L）。
3.2肝肾综合征：尿量<400ml/日持续2天以上，血肌酐>1.5mg/dl且排除肾前性因素。
3.3肝肺综合征：低氧血症（PaO<70mmHg）伴肺内血管扩张（X线示“蜘蛛样”血管影）。
二、不同病因导致的特征性表现
1、病毒性肝炎：起病急骤，前驱期1~2周可有发热、乏力，随后迅速出现黄疸、肝性脑病。
2、药物性肝损伤：有明确用药史（如抗结核药、抗肿瘤药），潜伏期1~4周，可伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞升高。
3、自身免疫性肝病：女性多见，常伴其他自身免疫病（如干燥综合征、甲状腺炎），血清自身抗体阳性。
4、妊娠急性脂肪肝：多发生于孕晚期（35~40周），首发症状为恶心、呕吐、上腹痛，可迅速进展为肝性脑病。
三、特殊人群的注意事项
1、儿童：
1.1需警惕遗传代谢性疾病（如Wilson病、半乳糖血症）导致的肝衰竭，常有家族史。
1.2儿童肝性脑病早期可表现为烦躁、睡眠倒错，易误诊为“夜惊症”。
1.3用药需谨慎，避免使用对肝脏代谢影响大的药物（如丙戊酸钠）。
2、老年人：
2.1基础疾病多（如糖尿病、冠心病），易掩盖肝衰竭症状，需定期监测肝功能。
2.2对低蛋白血症耐受差，易发生腹水、感染，需加强营养支持。
2.3药物清除率下降，需调整剂量或延长给药间隔。
3、孕妇：
3.1需评估胎儿情况，肝性脑病Ⅱ级以上建议终止妊娠。
3.2避免使用利福平、酮康唑等致畸药物。
3.3产后需密切监测凝血功能，预防产后出血。
四、症状的动态变化及监测要点
1、黄疸进行性加重：每日胆红素上升>17.1μmol/L提示预后不良。
2、凝血功能恶化：PTA从40%降至30%以下，病死率显著增加。
3、肝性脑病进展：从Ⅰ级进展至Ⅲ级以上，48小时死亡率超过50%。
五、就医建议
出现以下情况需立即就诊：
1.尿色持续加深3天以上
2.呕血或黑便
3.意识障碍（如答非所问、定向力障碍）
4.突发腹痛伴血压下降（提示腹腔出血可能）
肝衰竭症状复杂多样，需结合病史、实验室检查及影像学综合判断。早期识别、及时干预是改善预后的关键，尤其对于有基础肝病、长期用药或妊娠期女性，更应加强监测。
