肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性（亚急性）和慢性肝衰竭，有各自临床诊断标准；实验室检查中肝功能指标（如胆红素、凝血功能、白蛋白）、肝炎病毒标志物检测有重要意义；影像学检查超声、CT、MRI可辅助判断肝脏病理改变等；儿童肝衰竭需考虑年龄及病因特点，老年肝衰竭则因基础疾病多、病情进展快需综合全面评估
一、临床诊断标准
（一）急性肝衰竭（ALF）
1.起病急骤：发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法）。
2.既往无肝病史：患者既往没有慢性肝病相关表现及体征等。
3.有基础病因：多有如病毒感染（如乙肝病毒、甲肝病毒等感染）、药物中毒（如解热镇痛药等）、缺血缺氧（如严重创伤、休克等导致肝脏缺血缺氧）等基础病因。
（二）亚急性肝衰竭（SALF）
1.起病较急：发病15日-26周内出现肝衰竭综合征。
2.肝性脑病情况：早期肝性脑病较少见，多在晚期出现。
3.有基础肝病表现：部分患者可能有慢性肝病基础，如慢性乙肝患者可能出现原有的乏力、纳差等症状加重等情况。
（三）慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）
1.在慢性肝病基础上：有慢性肝病病史，如慢性乙肝、丙肝等，存在慢性肝病相关的实验室指标异常（如转氨酶异常、白蛋白降低等）及影像学改变（如肝脏形态改变等）。
2.短期内发生肝功能失代偿：短期内（通常数周-数月）出现肝功能急剧恶化，出现黄疸迅速加深、凝血功能明显异常（国际标准化比值INR明显升高、血小板进行性下降等）等表现。
3.出现肝性脑病等表现：可出现不同程度的肝性脑病等肝衰竭相关临床表现。
（四）慢性肝衰竭（CLF）
1.有长期慢性肝病病史：如慢性乙肝病史超过半年，或有其他慢性肝病病史多年。
2.肝脏储备功能下降：出现白蛋白降低（白蛋白＜35g/L）、凝血功能明显异常（INR＞1.5或凝血酶原活动度PTA＜40%）等，伴有门静脉高压表现（如脾大、腹水、食管胃底静脉曲张等）。
3.进行性肝功能减退：黄疸进行性加重（血清总胆红素TBil＞5倍正常值上限）等，病情逐渐进展。
二、实验室检查相关指标及意义
（一）肝功能指标
1.血清胆红素：急性肝衰竭时血清总胆红素短期内迅速升高，常＞171μmol/L，且每日上升≥17.1μmol/L；慢性肝衰竭时总胆红素持续升高，反映肝细胞损害及胆红素代谢障碍情况。
2.凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高、凝血酶原活动度（PTA）降低是重要指标，PTA＜40%是诊断肝衰竭的重要依据之一，反映肝脏合成凝血因子的功能严重受损。
3.白蛋白：慢性肝衰竭时白蛋白降低，因为肝脏合成白蛋白功能减退，白蛋白水平反映肝脏的合成储备功能。
（二）肝炎病毒标志物检测
对于考虑病毒感染相关肝衰竭的患者，检测乙肝五项、丙肝抗体等病毒标志物，如乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，有助于明确病因，不同病毒感染导致肝衰竭的机制和治疗等有一定差异，例如乙肝病毒感染导致的肝衰竭可能需要考虑抗病毒等相关治疗。
三、影像学检查方面
（一）超声检查
1.肝脏大小：急性肝衰竭时肝脏可缩小；慢性肝衰竭时肝脏可能缩小或质地变硬、形态失常等，通过超声观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，辅助判断肝脏的病理改变。
2.门静脉系统：观察门静脉内径、血流情况以及有无腹水等，门静脉高压时门静脉内径增宽等，腹水时可见液性暗区，对判断肝衰竭患者的病情严重程度及有无并发症有帮助。
（二）CT及MRI检查
1.CT：可清晰显示肝脏的形态、大小、密度等情况，对于发现肝脏有无占位性病变、缺血坏死等有重要价值，如肝衰竭患者是否存在肝内大面积坏死等情况，有助于鉴别诊断其他可能导致肝功能异常的肝脏疾病。
2.MRI：对肝脏病变的分辨率较高，对于一些细微的肝脏组织学改变等观察更清晰，在诊断肝衰竭病因及评估肝脏病变范围等方面有一定优势，例如对于药物性肝衰竭患者，MRI可能有助于发现肝脏特定区域的损伤等情况。
四、特殊人群肝衰竭诊断注意事项
（一）儿童肝衰竭
1.年龄因素影响：儿童肝脏发育尚未成熟，其肝衰竭的临床表现与成人有一定差异，例如儿童肝衰竭时肝性脑病出现的时间、表现等可能与成人不同，在诊断时要充分考虑儿童的生理特点。
2.病因特点：儿童肝衰竭常见病因有病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等感染）、遗传代谢性疾病等，在诊断时要详细询问病史，进行相关遗传代谢性疾病的筛查等，因为不同病因的治疗和预后不同，例如遗传代谢性疾病导致的肝衰竭需要针对特定代谢异常进行处理。
（二）老年肝衰竭
1.基础疾病多：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些基础疾病可能影响肝衰竭的诊断和治疗，在诊断时要综合考虑基础疾病对肝脏功能的影响以及肝衰竭本身的表现，例如老年患者凝血功能异常可能不仅与肝衰竭有关，还可能与合并的其他疾病导致的凝血因子异常等有关，需要全面评估。
2.病情进展快：老年肝衰竭患者病情进展相对较快，在诊断过程中要密切监测各项指标的变化，及时调整诊断和治疗方案，因为老年患者机体代偿能力较差，一旦出现肝衰竭相关表现，病情可能迅速恶化。
