多种因素可导致肝功能异常，包括病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒分别通过不同途径传播并影响肝功能）、药物性肝损伤（多种药物可致肝损，机制不同，不同年龄易感性有差异）、酒精性肝病（长期大量饮酒及年龄因素致肝损，表现随病情进展而异）、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎分别有不同发病特点及肝功能异常表现）、遗传代谢性肝病（肝豆状核变性、血色病等因遗传代谢障碍致肝损）、其他原因（感染性疾病、中毒、非酒精性脂肪性肝病、循环障碍等也可引发肝功能异常）。
一、病毒性肝炎
1.甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，儿童及青少年相对易感，感染后可引起肝脏炎症，导致肝功能异常，研究表明约90%的甲型肝炎患者在感染后会出现不同程度的肝功能指标异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等。
2.乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等，不同年龄人群均可感染，慢性乙型肝炎患者长期病毒持续复制会不断损伤肝细胞，使肝功能持续异常，相关数据显示慢性乙型肝炎患者中约60%存在肝功能指标异常情况。
3.丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，感染后易慢性化，年龄对其感染后的肝功能影响方面，不同年龄段患者感染后肝功能异常的表现可能有所不同，但总体而言，丙型肝炎病毒持续感染可逐渐导致肝纤维化甚至肝硬化，进而引起肝功能持续异常，临床中约70%的丙型肝炎慢性感染者存在肝功能指标异常。
4.丁型肝炎病毒：需依赖乙型肝炎病毒才能感染，其感染后会加重肝脏的炎症损伤，导致肝功能异常加重，在合并乙型肝炎病毒感染的人群中，丁型肝炎病毒感染会使肝功能指标进一步升高，加重肝脏损害。
5.戊型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，各年龄组均可感染，感染后部分患者会出现明显的肝功能异常，尤其是老年患者感染戊型肝炎病毒后更易出现重型肝炎等严重情况，导致肝功能严重异常，研究发现约80%的戊型肝炎患者有肝功能指标异常表现。
二、药物性肝损伤
1.常见引起肝损伤的药物：各类药物都有可能引起，如抗生素中的四环素类、抗结核药中的异烟肼、抗肿瘤药中的甲氨蝶呤等。不同药物导致肝损伤的机制不同，例如异烟肼可能通过干扰肝细胞的代谢过程，导致肝细胞受损，引起肝功能异常。不同年龄人群对药物性肝损伤的易感性有差异，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更易发生药物性肝损伤导致肝功能异常；儿童由于肝脏发育尚未完善，对某些药物也较为敏感，使用某些药物后也容易出现肝功能异常。
2.药物性肝损伤的发生机制：有的药物是直接毒性作用，直接损害肝细胞；有的是通过免疫反应介导，机体对药物产生免疫反应，进而损伤肝细胞，导致肝功能指标如ALT、AST等升高，胆红素代谢异常等肝功能异常表现。
三、酒精性肝病
1.发病机制与饮酒量及饮酒时间的关系：长期大量饮酒是主要原因，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇在肝细胞内代谢为乙醛，乙醛具有较强的毒性，可损伤肝细胞，影响肝细胞的结构和功能。一般来说，男性每日饮酒量超过40g（乙醇含量），连续饮酒5年以上，女性每日饮酒量超过20g，连续饮酒5年以上，就容易引起酒精性肝病导致肝功能异常。年龄方面，随着年龄增长，肝脏对酒精的代谢能力下降，老年人即使饮酒量不多，也更易发生酒精性肝病导致肝功能异常。
2.肝功能异常表现：早期可能仅有轻度的肝功能指标异常，如ALT、AST轻度升高，随着病情进展，可出现胆红素升高、白蛋白降低等更严重的肝功能异常表现，还可能发展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。
四、自身免疫性肝病
1.自身免疫性肝炎：多见于女性，发病机制是机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝脏炎症损伤。不同年龄女性均可发病，自身抗体的产生是其重要特征，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性，这些自身抗体的存在会持续破坏肝细胞，引起肝功能异常，患者往往表现为ALT、AST明显升高，球蛋白升高等肝功能指标异常。
2.原发性胆汁性胆管炎：主要影响中老年女性，发病与自身免疫相关，免疫系统攻击胆管上皮细胞，导致胆管破坏、胆汁淤积，进而引起肝脏损伤。患者会出现碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高，同时伴有胆红素升高等肝功能异常表现，随着病情发展，可出现肝纤维化、肝硬化等。
3.原发性硬化性胆管炎：可发生于各个年龄，但多见于中青年男性，病因与自身免疫有关，胆管出现纤维化、狭窄等病变，导致胆汁排泄受阻，引起肝功能异常，患者肝功能指标可出现ALP、GGT升高，胆红素升高等情况，病情进展可导致肝硬化等严重肝脏病变。
五、遗传代谢性肝病
1.肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，由于基因突变导致铜代谢异常，铜在肝脏等组织沉积，损伤肝细胞。任何年龄均可发病，儿童及青少年相对多见，患者体内铜蓝蛋白降低，血清铜及尿铜升高，肝功能可出现ALT、AST升高等异常表现，同时还会伴有神经系统等多系统的症状。
2.血色病：是一种铁代谢紊乱的常染色体隐性遗传病，过多的铁沉积在肝脏等器官，导致肝细胞损伤。主要发生于成年男性，随着铁在肝脏沉积量的增加，会引起肝功能异常，表现为ALT、AST升高等，进一步发展可导致肝硬化等。
六、其他原因
1.感染性疾病：除了病毒性肝炎外，其他感染性疾病也可能引起肝功能异常，如细菌感染引起的败血症等，病原体及其毒素可损伤肝细胞，导致肝功能指标异常，一般在感染得到控制后，肝功能可逐渐恢复正常，但严重感染时也可能导致较严重的肝功能损害。
2.中毒：如误食有毒物质、接触工业毒物等，毒物进入人体后经肝脏代谢，可直接或间接损伤肝细胞，引起肝功能异常。不同毒物对肝脏的损伤机制不同，例如黄曲霉毒素可抑制肝细胞的蛋白质合成等功能，导致肝功能异常，中毒患者需要及时脱离中毒环境并进行相应治疗以改善肝功能。
3.非酒精性脂肪性肝病：与肥胖、胰岛素抵抗等因素相关，多见于成年人，但儿童中随着肥胖率的上升也有增加趋势。肥胖人群中约50%可能患有非酒精性脂肪性肝病，患者早期可能仅有轻度的肝功能指标异常，如ALT轻度升高，随着病情进展，可发展为非酒精性脂肪性肝炎，出现更明显的肝功能异常，如ALT、AST明显升高，胆红素升高等，进一步可导致肝纤维化、肝硬化。
4.循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等引起肝脏淤血，导致肝细胞缺氧、坏死，引起肝功能异常，这类患者有基础心脏疾病史，通过改善心脏循环功能等治疗，肝功能可能会有所改善，但基础心脏疾病的控制情况会直接影响肝功能的恢复。
