脑出血是脑实质内血管破裂出血，发病突然，有相应临床表现，头颅CT可见脑实质内高密度影，治疗依情况而定；蛛网膜下腔出血是脑底部或表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔，有典型表现，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影，需通过相关检查明确病因并治疗，两者在发病部位、临床表现、影像学表现、治疗原则上均有差异
一、定义与发病部位差异
脑出血：是指脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、脑动静脉畸形、血液病等因素导致，出血部位主要在脑实质内。
蛛网膜下腔出血：是脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，常见病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形等，出血部位主要在蛛网膜下腔。
二、临床表现差异
脑出血：发病多较突然，常表现为头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体偏瘫等，症状的严重程度与出血部位、出血量有关。例如，基底节区出血可出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；脑叶出血可出现相应脑叶功能受损的表现，如顶叶出血可有感觉障碍等。不同年龄人群表现可能有差异，老年人可能症状不典型，而青壮年可能症状相对明显。有高血压病史者更易发生脑出血，且血压控制不佳会增加复发风险。
蛛网膜下腔出血：典型表现为突发剧烈头痛，多为炸裂样疼痛，可伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性（颈项强直等），部分患者可出现意识障碍、癫痫发作等。不同性别发病率可能因病因不同有差异，动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血在女性相对多见。生活方式中，长期大量吸烟、酗酒等可能增加动脉瘤破裂风险，从而增加蛛网膜下腔出血的发病几率。有动脉瘤病史等基础疾病者需特别注意预防。
三、影像学表现差异
脑出血：头颅CT是首选检查方法，可见脑实质内高密度影，根据出血时间不同，高密度影的密度等会有相应变化。不同年龄患者头颅CT表现可能因脑实质特点等有一定差异，儿童脑出血原因多与先天血管异常等有关，影像学表现需结合儿童特点分析。
蛛网膜下腔出血：头颅CT可见脑沟、脑池等蛛网膜下腔高密度影。通过CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等检查可明确病因，如发现动脉瘤或血管畸形等病变，不同年龄人群病因构成可能不同，儿童蛛网膜下腔出血病因与成人有别，需针对性检查。
四、治疗原则差异
脑出血：根据出血量、出血部位等采取不同治疗，如少量出血可采取保守治疗，包括控制血压、降低颅内压、止血等；大量出血可能需手术清除血肿。不同年龄患者治疗方案需个体化，儿童脑出血手术风险相对较高，需谨慎评估，优先考虑对脑发育影响小的治疗方式。
蛛网膜下腔出血：首先要防治再出血、降低颅内压等，对于明确病因的动脉瘤等需采取相应治疗，如动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞治疗等。不同性别患者在治疗选择上可能因基础健康状况等有差异，女性患者若有妊娠等特殊情况，治疗需综合考虑多方面因素。
