风湿关节炎是A组乙型溶血性链球菌感染等引起的急性或慢性结缔组织炎症，累及大关节呈游走性多发性关节炎，有相应实验室及影像学表现，一般治疗休息保暖等，用抗生素和非甾体抗炎药预后较好；类风湿关节炎是自身免疫病，累及小关节呈对称性持续性关节炎，有自身抗体等异常，一般治疗加药物等治疗，晚期可手术，特殊人群需注意相应情况。
一、定义与发病机制
风湿关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，多以急性发热及关节疼痛起病，常见由A组乙型溶血性链球菌感染引起，寒冷、潮湿等因素可诱发。
类风湿关节炎：是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，其发病机制与自身免疫反应、遗传、环境等多种因素相关，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致关节炎症、破坏等。
二、临床表现
风湿关节炎
关节症状：常累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度相对较轻，炎症消退后不遗留关节畸形。
全身症状：可伴有发热、咽痛、环形红斑、皮下结节等，发热多为低热或中等度热，一般无持续性高热。
类风湿关节炎
关节症状：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，常呈对称性、持续性关节炎，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，随着病情进展，可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
全身症状：可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现，病情活动期可出现类风湿结节等。
三、实验室检查
风湿关节炎
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，血沉（ESR）可增快，C反应蛋白（CRP）可升高。
自身抗体：一般自身抗体阴性。
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，还可检测到抗角蛋白抗体等。
炎症指标：ESR增快、CRP升高，反映疾病的活动度。
四、影像学检查
风湿关节炎
X线检查：早期可无明显异常，反复发作后可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变宽等，晚期一般无关节畸形表现。
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面骨质破坏，晚期可见关节畸形。
磁共振成像（MRI）：早期即可发现关节滑膜增厚、关节腔积液等病变，对早期诊断和评估病情有重要价值。
五、治疗原则
风湿关节炎
一般治疗：注意休息，保暖，急性期关节制动。
药物治疗：应用青霉素等抗生素消除链球菌感染，同时可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解关节疼痛、炎症，一般预后较好，关节功能多可恢复。
类风湿关节炎
一般治疗：休息、关节功能锻炼、物理治疗等。
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（缓解疼痛、炎症）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，延缓病情进展）、生物制剂等，晚期患者可考虑手术治疗（如关节置换术等）。
特殊人群方面，儿童患风湿关节炎多与链球菌感染相关，需注意早期发现链球菌感染并及时治疗，避免发展为慢性；女性患类风湿关节炎可能与雌激素等因素有关，在孕期、哺乳期用药需谨慎，应在医生指导下权衡利弊选择药物；老年人患类风湿关节炎时，要注意药物对肝肾功能的影响，同时需加强关节功能维护，预防跌倒等意外发生，生活方式上要注意适度运动、合理饮食以维持关节功能和全身健康。
