蛛网膜下腔出血与脑出血在定义、发病部位、病因、临床表现、影像学表现、预后及并发症方面存在差异。蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔，常见病因是先天性颅内动脉瘤等，表现为突发剧烈头痛等，头颅CT可见脑沟脑池高密度影；脑出血是脑实质内血管破裂出血，主要病因是高血压合并细小动脉硬化等，多在活动中起病，有头痛等表现，头颅CT可见圆形或卵圆形均匀高密度血肿；两者预后和并发症也不同，蛛网膜下腔出血有再出血等并发症，脑出血有肺部感染等并发症，预后受多种因素影响。
一、定义与发病部位
蛛网膜下腔出血：是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。出血部位主要在蛛网膜下腔。
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发病部位在脑实质内。
二、病因差异
蛛网膜下腔出血：最常见病因是先天性颅内动脉瘤，约占50%-85%，其他病因还包括脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（Moyamoya病）、血液病等。年轻人蛛网膜下腔出血常见病因多为脑血管畸形，老年人则以高血压动脉硬化性动脉瘤多见。
脑出血：主要病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动-静脉畸形、动脉瘤、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等。高血压是脑出血最重要的危险因素，血压骤然升高时易导致原本已有病变的血管破裂出血。
三、临床表现区别
蛛网膜下腔出血：
症状：突发剧烈头痛，多为炸裂样或胀痛，可伴有恶心、呕吐，部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或有抽搐发作。多数患者有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，少数患者发病时可出现癫痫发作。
体征：脑膜刺激征明显，表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。部分患者可有眼部症状，如玻璃体下片状出血，多见于蛛网膜下腔出血后1小时内，是急性蛛网膜下腔出血的特征性表现之一。
脑出血：
症状：多在活动中起病，常表现为突然出现的头痛、恶心、呕吐，伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，如病灶对侧肢体瘫痪、感觉减退、言语不利等。
体征：不同部位的脑出血有相应的体征，如基底节区出血可出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；脑叶出血根据出血脑叶不同有相应的临床表现，如顶叶出血可有偏身感觉障碍、空间构象障碍等；脑干出血时可出现交叉性瘫痪、瞳孔异常（如针尖样瞳孔）、呼吸不规则等。
四、影像学表现不同
蛛网膜下腔出血：头颅CT是首选检查方法，可见脑沟、脑池内高密度影，CT值多在40-80HU之间，有助于明确诊断。脑血管造影（DSA）是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准，可明确动脉瘤的位置、大小、形态等。
脑出血：头颅CT是诊断脑出血的重要方法，发病后CT即可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，根据血肿部位、大小可初步判断病情严重程度。MRI对脑出血的诊断价值在某些方面优于CT，尤其是在出血的早期，MRI可发现CT不能发现的微小出血灶，且有助于鉴别诊断脑出血和脑梗死等。
五、预后及并发症差异
蛛网膜下腔出血：
预后：预后与病因、出血量、是否复发等有关。动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血未经治疗的患者，约1/3在发病后24小时内死亡，1/3死于再出血，存活者中约半数遗留永久性神经功能缺陷；脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血的预后相对较好，但也存在再出血风险。
并发症：常见并发症有再出血，多发生在发病后1-2周内，再出血病死率极高；脑血管痉挛，是蛛网膜下腔出血后的严重并发症，可导致脑梗死，出现相应的神经功能缺损症状；急性脑积水和正常颅压脑积水，急性脑积水多在发病后1周内发生，表现为进行性嗜睡、上视困难、外展神经麻痹、下肢腱反射亢进等；正常颅压脑积水则表现为步态异常、智能障碍和尿失禁。
脑出血：
预后：预后与出血量、出血部位、意识状态等有关。一般来说，出血量小、部位非重要功能区、意识状态较好的患者预后相对较好；出血量较大、部位关键（如脑干出血）、意识障碍严重的患者预后较差，病死率较高。
并发症：常见并发症有肺部感染，是脑出血患者常见的并发症和主要死亡原因之一，由于患者意识障碍、咳嗽反射减弱等原因易发生肺部感染；应激性溃疡，可导致上消化道出血；下肢深静脉血栓形成，与患者长期卧床、肢体活动减少有关；水电解质紊乱，如高钠血症、低钠血症等。
