缺血性脑卒中即脑梗死，因脑部血管狭窄或闭塞致相应供血区脑组织缺血、缺氧、坏死，有不同部位梗死表现及一般表现，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过头颅CT、MRI、血管检查等诊断，可通过控制基础疾病、改善生活方式等预防，治疗上超早期有溶栓指征可溶栓，还可改善脑循环、脑保护及康复治疗，儿童患者康复需具针对性。
发病机制
主要是各种原因导致脑部血管狭窄或闭塞，进而引起相应供血区域脑组织缺血、缺氧、坏死。常见的病因包括动脉粥样硬化，这是最常见的原因，动脉壁上形成粥样斑块，逐渐导致血管管腔狭窄甚至闭塞；心源性栓塞，比如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血液循环堵塞脑部血管；小动脉闭塞，主要是脑部小动脉发生病变，如玻璃样变等，引起管腔闭塞。
临床表现
不同部位梗死的表现：如果是大脑前动脉梗死，可能出现对侧下肢瘫痪、感觉障碍，还可能伴有排尿障碍等；大脑中动脉梗死会出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等，优势半球梗死还会伴有失语等；后循环缺血性脑卒中主要包括脑干和小脑梗死，可出现眩晕、恶心、呕吐、共济失调、吞咽困难、构音障碍等，严重时可出现意识障碍甚至危及生命。
一般表现：患者可能有头痛、头晕、乏力等非特异性表现，随后逐渐出现神经功能缺损的症状和体征。
危险因素
年龄因素：随着年龄增长，血管的弹性下降、血管壁病变的发生率增加，比如动脉粥样硬化的发生几率随年龄增加而升高，所以老年人发生缺血性脑卒中的风险相对较高。
性别因素：一般男性发病风险可能略高于女性，但女性在绝经后风险会有所上升，可能与雌激素水平变化等因素有关。
生活方式因素：
饮食：长期高脂、高盐、高糖饮食，会导致血脂异常、血压升高、血糖升高等，增加动脉粥样硬化的风险，从而诱发缺血性脑卒中。例如长期大量摄入油腻食物，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，容易在血管壁沉积形成斑块。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程，还会引起血管痉挛，减少脑部血液供应。
酗酒：过量饮酒会使血压升高、心律失常，还会影响脂代谢，增加缺血性脑卒中的发生风险。
病史因素：患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，这些疾病如果控制不佳，会损害血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展，进而增加缺血性脑卒中的发病几率。比如高血压会使血管承受的压力增加，容易损伤血管内膜，为斑块形成创造条件；糖尿病会导致糖代谢紊乱，影响血管的正常结构和功能。
诊断方法
影像学检查：
头颅CT：在发病早期（24小时内）可能表现为正常，24-48小时后可显示低密度梗死灶，是初步筛查脑梗死的常用方法，可以快速排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对于早期缺血性脑卒中的诊断价值更高，尤其是弥散加权成像（DWI），在发病后数小时内就能发现脑梗死灶，能够更早、更敏感地检测出缺血半暗带，对早期治疗方案的选择具有重要意义。
血管检查：
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测脑部血管的血流速度等情况，评估血管是否存在狭窄等病变。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的金标准，可以清晰显示脑部血管的形态、狭窄或闭塞的部位等，但属于有创检查。
预防措施
针对危险因素的预防：
控制基础疾病：高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内；高脂血症患者要调整饮食结构，必要时使用降脂药物，使血脂水平达标。
改善生活方式：
合理饮食，保持均衡的饮食结构，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。
适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒，彻底戒烟，限制酒精摄入量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。
高危人群的特殊预防：对于有心房颤动等心源性栓塞高危因素的人群，需要根据具体情况评估是否需要进行抗凝治疗等预防措施，以降低脑梗死的发生风险。
治疗原则
超早期治疗：如果在发病4.5小时内符合溶栓指征，可考虑使用溶栓药物进行溶栓治疗，使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带，但需要严格把握溶栓的适应证和禁忌证。
改善脑循环：可以使用一些扩张血管、改善脑血流的药物，但要注意在发病早期谨慎使用，避免加重脑水肿等情况。
脑保护治疗：使用神经保护剂等药物，减轻缺血对脑组织的损伤，促进神经功能恢复。
康复治疗：在病情稳定后，尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复等，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，帮助患者最大程度恢复神经功能，提高生活质量。对于儿童患者，康复治疗需要更加注重其生长发育特点，采用适合儿童的康复方法和强度，以促进其神经功能的恢复和身体的正常发育。
