食管静脉瘤由食管壁内静脉异常扩张形成，主要与先天发育因素、门静脉高压相关因素及其他因素有关，先天发育因素是部分人群存在先天性食管静脉发育异常，门静脉高压相关因素常见于肝硬化患者致食管静脉代偿性扩张，其他因素如慢性食管局部病变致食管静脉瘤形成但占比相对小，需综合考虑各致病因素对各年龄段人群进行全面检查评估。
先天发育因素：部分人群可能存在先天性的食管静脉发育异常情况，使得静脉在结构和功能上出现异常改变，进而逐渐形成静脉瘤。例如在胚胎发育时期，血管的分化、融合等过程出现偏差，导致食管局部静脉结构异常，为后续食管静脉瘤的形成埋下隐患。对于儿童患者，若存在先天发育相关问题，更需密切关注食管静脉情况，因为儿童时期身体各系统尚在发育中，异常的血管情况可能随生长发育产生不同影响。
门静脉高压相关因素：当门静脉压力升高时，会使食管静脉回流受阻，为了适应这种血流动力学的改变，食管静脉会发生代偿性扩张。常见于肝硬化患者，肝硬化会导致肝内血管结构破坏，门静脉血流受阻，进而引起门静脉高压。据临床研究统计，相当一部分食管静脉瘤患者伴有肝硬化等导致门静脉高压的基础疾病。在成年患者中，尤其是有长期饮酒史、患有病毒性肝炎等易引发肝硬化疾病的人群，发生食管静脉瘤的风险相对较高。长期大量饮酒会损伤肝脏，影响肝脏的正常结构和功能，逐步发展可能导致肝硬化及门静脉高压；病毒性肝炎如乙肝、丙肝等，若病情控制不佳，也会逐渐进展为肝硬化，从而增加食管静脉瘤的发生几率。
其他因素：一些慢性的食管局部病变等也可能对食管静脉产生影响，间接导致食管静脉瘤的形成。比如长期的食管炎，炎症刺激可能影响食管静脉的正常状态，使得静脉管壁弹性等发生改变，促使静脉瘤的形成。但相对而言，这部分因素导致食管静脉瘤的情况相较于先天发育因素和门静脉高压相关因素所占比例较小。不过对于任何年龄段出现食管相关症状的人群，都需要综合考虑各种可能的致病因素，进行全面的检查和评估。
