脑脊液漏是腰椎术后常见并发症,因手术致硬脊膜破损致脑脊液漏出,有引流管引流出无色透明液体量多、头痛(坐起或站立加重平卧减轻)、低颅压表现(恶心、呕吐等)、切口局部清亮液体渗出、严重长期漏可能有神经系统表现等典型及其他表现,出现相关表现应高度怀疑,需及时做测引流液葡萄糖含量等检查明确诊断并治疗。
典型表现
引流管相关表现:术后引流管引流出无色透明液体,若液体量较多,可能提示存在脑脊液漏。因为正常术后引流液一般不是无色透明且量不会持续较多。
头痛:患者可能出现头痛症状,尤其在坐起或站立时头痛加重,平卧时头痛减轻。这是因为脑脊液漏导致颅内压降低,牵拉颅内痛敏结构引起头痛。不同年龄人群都可能出现头痛,但儿童可能表述不如成人清晰,需仔细观察其精神状态等。对于有基础疾病如高血压等的患者,头痛表现可能不典型,需结合其他表现综合判断。
低颅压表现:除头痛外,还可能伴有恶心、呕吐等症状。这是因为颅内压降低,刺激胃肠道引起不适。在生活方式方面,术后患者如果过早活动等可能加重这些症状。
其他表现
切口局部表现:部分患者可能出现切口局部清亮液体渗出,这是脑脊液从切口处漏出的表现。对于儿童患者,由于其皮肤等组织相对娇嫩,切口局部渗出可能更容易被观察到,但也更需要小心护理,避免感染等情况。对于有糖尿病等病史的患者,切口局部愈合本就相对困难,脑脊液漏可能会加重切口不愈合等风险,需要更加关注切口情况。
神经系统表现:严重且长期的脑脊液漏可能会导致神经系统相关表现,如头晕、视物模糊等,但相对较少见。如果出现这些表现,需要及时评估是否与脑脊液漏导致的颅内环境改变有关。对于老年患者,本身可能存在一些基础神经系统退变,脑脊液漏引起的神经系统表现可能更容易被忽视,需要密切监测神经系统体征变化。
腰椎术后出现上述表现时,应高度怀疑脑脊液漏,需及时进行相关检查,如测引流液葡萄糖含量(脑脊液葡萄糖含量与血糖相似,可通过检测引流液葡萄糖含量来辅助判断是否为脑脊液漏)等,以明确诊断并采取相应治疗措施。



