幽门梗阻的检查包括体格检查可见胃型、蠕动波、上腹部压痛、肿块及振水音;实验室检查有血常规示贫血、血生化示电解质紊乱、氮质血症;影像学检查中X线钡餐可见胃扩张、钡剂潴留等,胃镜可直接观察幽门病变;还有胃液分析显示胃液量大于200ml及BAO、MAO升高,特殊人群检查需注意相应情况。
一、体格检查
1.视诊:可见胃型和蠕动波,这是由于幽门梗阻导致胃内容物潴留,胃扩张而形成。例如,患者上腹部可见隆起的胃轮廓,且能看到由左上向右下推进的蠕动波。
2.触诊:上腹部可有压痛,若能摸到肿块,多为幽门瘢痕性狭窄形成的肿块。
3.听诊:可闻及振水音,即胃内液体与气体混合振动产生的声音,这是因为胃内有大量潴留物,晃动腹部时可听到。
二、实验室检查
1.血常规:长期幽门梗阻可导致患者贫血,表现为血红蛋白、红细胞计数等降低。例如,血红蛋白可能低于正常参考值范围,红细胞压积也会相应减少。
2.血生化
电解质紊乱:由于呕吐丢失大量胃酸和钾离子等,可出现低钾低氯性碱中毒。血清钾、血清氯降低,血气分析显示pH值升高,二氧化碳结合力升高等。
氮质血症:长期梗阻导致进食减少,营养摄入不足,同时肾血流量减少,可出现血尿素氮、肌酐升高等氮质血症表现。
三、影像学检查
1.X线钡餐检查
检查方法:口服钡剂后进行X线检查。
典型表现:可见胃扩张,钡剂24小时后仍存留。幽门部位可见充盈缺损,十二指肠球部变形等,能清晰显示幽门梗阻的部位和程度。例如,钡剂在胃内潴留时间延长,通过幽门的速度明显减慢甚至停滞。
2.胃镜检查
检查方法:通过胃镜可直接观察幽门部的情况。
典型表现:能看到幽门狭窄、瘢痕形成等病变,还可观察胃内黏膜的情况,排除其他病变如胃癌等。例如,可见幽门管变窄,黏膜充血、水肿、瘢痕化等。
四、其他检查
1.胃液分析:在空腹时抽取胃液,若胃液量大于200ml,提示有幽门梗阻。进行基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)测定,幽门梗阻患者BAO和MAO均升高。
对于特殊人群,如老年患者,在检查过程中要注意其身体耐受情况,检查前需评估心肺功能等;儿童患者进行相关检查时要安抚其情绪,确保检查顺利进行,且要特别注意X线检查的辐射影响,能选择其他非辐射检查方法时优先选择。