重症急性胰腺炎治疗包括一般治疗（监护、液体复苏、营养支持，不同年龄患者有不同注意事项）、抑制胰液分泌（禁食胃肠减压、抑制胃酸分泌）、抑制胰酶活性（用生长抑素等）、抗感染治疗（根据病情选敏感抗生素，不同年龄患者需注意）、内镜治疗（胆源性者适时行ERCP等）、手术治疗（出现并发症时考虑，不同年龄患者手术风险预后不同）。
一、一般治疗
监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、血常规、血生化等指标，及时发现病情变化。对于年龄较小的患儿，因其病情变化更快，需更频繁地监测；老年患者可能合并多种基础疾病，监护也需更加细致全面。
液体复苏：迅速补充血容量，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。根据患者的体重、脱水程度等计算补液量，起始阶段可快速补充晶体液，如0.9%氯化钠溶液等，必要时补充胶体液，如白蛋白等。儿童患者由于体液调节功能不完善，补液时需精确计算并密切观察反应；老年患者心肾功能可能减退，补液速度和量需谨慎调整。
营养支持：早期一般采用肠外营养，保证患者能量供应。当患者胃肠功能允许时，尽早过渡到肠内营养，通过鼻胃管或鼻空肠管给予要素饮食等。儿童患者处于生长发育阶段，营养支持尤为重要，要确保足够的蛋白质、热量等摄入；老年患者可能存在消化吸收功能下降等问题，肠内营养时需注意选择合适的制剂并密切观察胃肠道耐受情况。
二、抑制胰液分泌
禁食、胃肠减压：减少食物刺激胰液分泌，缓解腹胀等症状。儿童患者需注意鼻胃管放置的舒适度和安全性；老年患者可能因吞咽功能等问题影响胃肠减压效果，需加强护理。
抑制胃酸分泌：常用质子泵抑制剂等药物，因为胃酸可刺激胰液分泌。
三、抑制胰酶活性
可使用生长抑素及其类似物等药物，如奥曲肽等，能抑制胰液和胰酶分泌，减轻胰腺充血等。
四、抗感染治疗
根据病情判断有无感染，若有感染，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。儿童患者抗感染时要考虑药物的儿童用药安全性和剂量计算；老年患者需注意药物相互作用及肝肾功能对药物代谢的影响。
五、内镜治疗
对于胆源性重症急性胰腺炎，在适当时机可行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜治疗，解除胆道梗阻等。
六、手术治疗
当出现胰腺坏死感染、消化道穿孔等并发症时，需考虑手术治疗。不同年龄、身体状况的患者手术风险和预后不同，儿童患者手术耐受性相对较差，老年患者手术风险更高，需充分评估后决定是否手术及选择合适的手术方式。
