重症急性胰腺炎有多种表现，包括突然发作、程度剧烈且可向腰背部放射的腹痛；起病即有的恶心、呕吐且呕吐后腹痛多无缓解；中度以上持续3-5天的发热，持续不退或再升需考虑合并感染；病情严重时的休克表现；水电解质、酸碱平衡紊乱，如脱水、低钾、低钙等，低钙可致手足抽搐；腹部有明显压痛、腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，严重时腹胀、肠鸣音减弱或消失，部分患者有Cullen征或Grey-Turner征，不同年龄、性别等患者表现有一定差异及特殊情况需注意。
恶心、呕吐
多数患者起病即有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或咖啡样物。呕吐后腹痛症状多无明显缓解。这种情况在各年龄段和性别患者中均较为常见，例如成年患者在发病初期往往会出现频繁的恶心、呕吐，而儿童患者由于胃肠功能相对较弱，可能呕吐症状更为频繁，但本质上都是疾病导致胃肠功能紊乱的表现。
发热
患者多有中度以上发热，一般持续3-5天。若发热持续不退或体温再次升高，需考虑合并感染等并发症。发热的原因主要是炎症反应引起的机体应激。不同年龄患者发热特点可能略有不同，儿童患者体温调节中枢发育不完善，发热时可能体温波动较大；老年患者由于机体免疫力相对较低，发热可能提示更严重的感染风险。
休克表现
重症急性胰腺炎病情严重时可出现休克，表现为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是因为大量炎性介质释放，导致血管通透性增加，有效循环血容量不足。在老年人中，本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生休克时病情进展可能更迅速，需要密切监测生命体征；儿童患者发生休克相对较少，但一旦出现则提示病情极其危重。
水电解质、酸碱平衡紊乱
患者可出现脱水、低钾、低钙等情况。低钙时可引起手足抽搐，这是由于脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合，导致血钙降低。不同年龄患者电解质紊乱表现有所不同，儿童处于生长发育阶段，电解质失衡对其生长发育影响更大，需要及时纠正；老年患者本身可能存在钙代谢异常等问题，低钙表现可能更易被忽视，需加强监测和干预。
腹部体征
腹部压痛明显，伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，严重时可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。部分患者可在左上腹或脐周出现蓝色瘀斑（Cullen征）或两侧胁腹部出现蓝色瘀斑(Grey-Turner征)，这是因为血液、胰酶等渗出液穿过筋膜与肌层渗入皮下所致。不同性别患者腹部体征表现无本质差异，但对于孕妇等特殊人群，腹部体征的观察需要考虑到妊娠因素对腹部检查的影响，要谨慎操作以避免对胎儿造成不良影响。
