跖骨疲劳性骨折是否手术需依具体情况定，无明显移位等可非手术，包括石膏固定等；骨折明显移位、保守治疗失败等情况则多需手术，儿童和老年患者有其特殊考量。
一、非手术治疗情况
1.骨折无明显移位时
对于大多数无明显移位的跖骨疲劳性骨折，首先可采用非手术治疗。一般会使用石膏或支具进行固定，固定时间通常为6-8周。在固定期间需要严格限制患肢的负重活动，根据骨折愈合情况逐步进行功能锻炼。例如，对于年轻、身体素质较好且骨折移位不明显的患者，通过合适的固定和康复锻炼，骨折多可顺利愈合。这是因为无明显移位的骨折通过保守固定能够维持骨折端的相对稳定，为骨折愈合创造良好条件，而且非手术治疗避免了手术带来的创伤和风险。
2.患者身体状况不适合手术时
当患者存在严重的基础疾病，如心脑血管疾病处于急性发作期、肝肾功能严重不全等情况时，无法耐受手术。此时也会选择非手术治疗。比如一位患有严重冠心病且处于心绞痛发作频繁期的患者发生跖骨疲劳性骨折，由于手术可能会诱发冠心病急性发作，危及生命，所以只能采用石膏固定等非手术方法进行治疗，通过限制活动让骨折逐渐愈合。
二、手术治疗情况
1.骨折明显移位时
若跖骨疲劳性骨折出现明显移位，如骨折端移位超过2mm等情况，通常需要进行手术治疗。手术的目的是恢复骨折的解剖复位，以利于骨折的良好愈合和足部功能的恢复。例如，当骨折端移位影响到足的正常力学结构时，通过手术切开复位并使用内固定装置（如克氏针、钢板等）固定骨折端，可以更好地维持骨折的位置，促进骨折愈合。对于一些运动员等对足部功能要求较高的人群，明显移位的骨折如果不及时手术复位，可能会导致足部长期疼痛、功能障碍，影响其运动能力，所以手术是必要的。
2.保守治疗失败时
少数患者在经过保守治疗后，骨折愈合不佳，如出现骨折不愈合、延迟愈合等情况时，也需要考虑手术治疗。手术可以采取植骨等方法来促进骨折愈合。比如经过长时间石膏固定后，骨折端仍没有明显的骨痂生长，骨折线清晰，此时可能需要通过手术植入自体骨或人工骨等，为骨折愈合创造条件，恢复足部的正常结构和功能。
对于儿童患者发生跖骨疲劳性骨折，由于儿童骨骼的生长潜力和修复能力较强，但仍需谨慎对待。如果是儿童的跖骨疲劳性骨折，无明显移位时同样可先考虑保守治疗，但在固定过程中要密切观察固定情况和骨折愈合情况，因为儿童的活动度相对较大，需要确保固定可靠。对于老年患者，由于其骨质相对疏松，骨折愈合能力较差，在判断是否手术时更要综合考虑骨折移位情况和全身状况。如果老年患者的跖骨疲劳性骨折有明显移位，在身体状况允许的情况下，可能也需要考虑手术治疗，以避免长期不愈合导致足部功能严重受限等不良后果。
