第四腰椎滑脱的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括观察随访、物理治疗（腰背肌锻炼、牵引治疗）和药物治疗；手术治疗适用于出现严重腰痛、下肢神经症状进行性加重、滑脱进展等情况的患者，手术方式有减压术、融合术、复位术，且手术需综合多方面因素评估，术后要精心护理康复。
一、非手术治疗
（一）观察随访
对于无症状或症状较轻的第四腰椎滑脱患者，可采取观察随访的方式。定期进行影像学检查（如X线等），监测滑脱的进展情况。尤其要关注儿童患者，因为儿童的腰椎滑脱可能有一定的自身变化特点，通过定期随访能及时发现病情变化。
（二）物理治疗
1.腰背肌锻炼：适当的腰背肌锻炼有助于增强腰部肌肉力量，稳定腰椎。例如五点支撑法、小飞燕等动作。对于不同年龄和身体状况的患者，锻炼的强度和方式需要进行调整。年轻且身体状况较好的患者可以适当增加锻炼强度和时间，而年龄较大或身体较为虚弱的患者则要循序渐进，避免过度劳累导致病情加重。
2.牵引治疗：通过牵引可以增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛症状。但牵引治疗需要在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况调整牵引的重量和时间等参数。对于有严重骨质疏松的患者，牵引时需要格外谨慎，防止发生骨折等并发症。
（三）药物治疗
可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如存在神经根水肿情况，可使用脱水剂等药物。但药物治疗只是辅助手段，且要考虑患者的年龄、病史等因素。例如对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体类抗炎药需要更加谨慎，可选择对消化道刺激较小的药物或同时采取保护消化道的措施。
二、手术治疗
（一）手术适应证
当患者出现严重的腰痛、下肢神经症状进行性加重、滑脱进展等情况时，通常需要考虑手术治疗。例如患者出现持续的下肢放射性疼痛、麻木，严重影响日常生活和行走能力，经过保守治疗无效时，应考虑手术。对于儿童患者，如果滑脱进展较快，也可能需要更早地考虑手术干预。
（二）手术方式
1.减压术：解除神经根受压，缓解神经症状。通过手术去除压迫神经根的组织，如突出的椎间盘、增生的骨质等。
2.融合术：包括椎间融合、植骨融合等，通过植骨使椎体之间达到骨性融合，稳定腰椎结构。对于不同病情的患者，会选择不同的融合方式。例如对于较为严重的腰椎滑脱患者，可能需要进行较为复杂的融合手术来恢复腰椎的稳定性。
3.复位术：对于有明显滑脱移位的患者，可通过手术进行复位，恢复腰椎的正常解剖结构。但复位手术有一定的风险，需要根据患者的具体情况评估后决定是否进行。
手术治疗需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病史等多方面因素，在手术前要进行全面的评估，手术后也要进行精心的护理和康复指导，以促进患者的恢复。
