中耳胆脂瘤是中耳内非真性肿瘤的囊性结构，由先天性因素或后天性因素（咽鼓管功能不良、慢性炎症刺激）引起，病理上由鳞状上皮和角化物组成，可致听力下降、耳流脓等表现，通过耳镜、颞骨CT诊断，需尽早手术清除组织、重建听力，术后定期复查。
一、病因
1.先天性因素：胚胎发育过程中，外胚层组织残留于颞骨内，日后可发展为胆脂瘤，这种情况较为罕见。
2.后天性因素
咽鼓管功能不良：咽鼓管阻塞，中耳长期处于负压状态，导致鼓膜内陷，鼓膜松弛部或紧张部后上方的鳞状上皮细胞经内陷处生长、移行进入中耳，逐渐形成胆脂瘤。例如，上呼吸道感染引起咽鼓管黏膜充血、肿胀，导致管腔阻塞，常见于儿童因腺样体肥大等原因导致咽鼓管功能不良，进而增加中耳胆脂瘤的发病风险。
慢性炎症刺激：慢性化脓性中耳炎患者，中耳长期受到炎症刺激，鼓膜穿孔边缘及中耳黏膜的鳞状上皮可向中耳内生长，形成胆脂瘤。在成年人中，慢性化脓性中耳炎病史较长者更容易发生中耳胆脂瘤。
二、病理表现
中耳胆脂瘤的团块由多层鳞状上皮和角化物组成，其不断生长会对周围骨质产生压迫和破坏作用。它会破坏中耳内的听小骨等结构，影响声音的传导，导致听力下降；还可能向周围侵犯，如破坏面神经管，引起面神经麻痹；破坏内耳结构，导致眩晕等症状；向颅内侵犯时，可引起颅内感染等严重并发症，如硬脑膜外脓肿、脑脓肿等，危及生命。
三、临床表现
1.听力下降：多为传导性听力下降，随着胆脂瘤的增大，听力下降可逐渐加重。儿童患者由于处于生长发育阶段，听力下降可能会影响其语言发育，导致说话含糊不清等问题。
2.耳流脓：部分患者可出现耳内长期流脓，脓液可有特殊的臭味，这是由于胆脂瘤表面的上皮脱落、分解产生异味物质所致。
3.其他症状：若胆脂瘤侵犯周围结构，可出现相应症状。如侵犯面神经可出现面瘫，表现为患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉、闭目等；侵犯内耳可出现眩晕、耳鸣等症状；向颅内侵犯时可出现头痛、发热、恶心、呕吐等颅内感染症状。
四、诊断方法
1.耳部检查
耳镜检查：可见鼓膜穿孔，通过穿孔处可看到灰白色或豆腐渣样物质，这是胆脂瘤的典型表现。对于儿童患者，检查时要注意轻柔操作，避免引起患儿不适。
影像学检查：颞骨CT是诊断中耳胆脂瘤的重要方法，可清晰显示胆脂瘤的大小、范围以及对周围骨质的破坏情况。通过CT检查能准确判断胆脂瘤是否侵犯内耳、面神经管、颅内等部位，为制定治疗方案提供重要依据。
五、治疗原则
中耳胆脂瘤一旦确诊，应尽早手术治疗。手术的目的是彻底清除胆脂瘤组织，防止病变进一步侵犯周围组织，重建中耳传音结构，恢复听力。手术方式需根据胆脂瘤的范围、侵犯的部位等因素来选择，如乳突根治术、改良乳突根治术等。对于儿童患者，手术时要特别注意保护内耳、面神经等重要结构，尽量减少对儿童生长发育的影响。术后还需要定期复查，观察有无胆脂瘤复发等情况。
