腰腿痛的原因多样，包括腰椎退行性病变（如椎间盘退变、骨质增生）、腰部外伤（如急性腰扭伤、腰椎骨折）、腰部炎症性疾病（如腰肌劳损、强直性脊柱炎）、脊柱肿瘤（如原发性和转移性脊柱肿瘤）以及其他原因（如内脏疾病牵涉痛、先天性脊柱畸形）。不同原因导致的腰腿痛有各自特点，如椎间盘退变常见于中老年人等，急性腰扭伤多因腰部突然暴力作用等。
一、腰椎退行性病变
1.椎间盘退变：随着年龄增长，椎间盘的水分逐渐减少，弹性下降，椎间隙变窄，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，从而引起腰腿痛。这种情况在中老年人中较为常见，长期从事重体力劳动或不良姿势的人群发病风险更高。例如，40岁以上人群椎间盘退变的发生率明显增加，长期伏案工作的人群由于腰椎长期处于前屈状态，也容易加速椎间盘退变。
2.骨质增生：腰椎椎体边缘出现骨质增生，当增生的骨赘刺激周围的软组织、神经等结构时，会导致腰腿痛。多见于中老年人，女性相对男性可能因绝经后骨质疏松等因素更易发生骨质增生相关腰腿痛。长期劳损、外伤等因素会促进骨质增生的形成，比如经常弯腰劳作的人群腰椎骨质增生的发生率较高。
二、腰部外伤
1.急性腰扭伤：多因腰部突然受到扭转、牵拉等暴力作用，导致腰部肌肉、韧带等软组织损伤，引起腰腿痛。常见于搬抬重物、腰部突然扭转等情况，各年龄段均可发生，年轻人在运动或重体力劳动时更易出现，受伤后腰部立即出现疼痛，活动受限。
2.腰椎骨折：外力作用导致腰椎骨质连续性中断，如高处坠落、交通事故等导致的腰椎压缩性骨折或爆裂性骨折等，骨折部位会刺激周围组织，引起腰腿痛，同时可能伴有腰部畸形、活动障碍等表现，老年人由于骨质疏松，轻微外力也可能导致腰椎骨折。
三、腰部炎症性疾病
1.腰肌劳损：长期腰部姿势不良，如久坐、久站、弯腰工作等，导致腰部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤，出现无菌性炎症，引起腰腿痛。多见于长期伏案工作者、体力劳动者等，疼痛在劳累后加重，休息后可缓解，腰部有广泛的压痛。
2.强直性脊柱炎：一种自身免疫性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节等，早期可出现下腰部疼痛，逐渐向上发展，可伴有脊柱僵硬、活动受限等，多见于青少年男性，有一定的家族遗传倾向，病情进展可能导致脊柱畸形。
四、脊柱肿瘤
1.原发性脊柱肿瘤：如骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，肿瘤组织生长破坏脊柱骨质及周围组织，引起腰腿痛，疼痛呈进行性加重，可能伴有局部肿块、脊柱活动受限等，好发于中青年人群。
2.转移性脊柱肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至脊柱，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等转移至腰椎，肿瘤侵犯脊柱骨质及神经等结构，导致腰腿痛，多见于老年人，有原发肿瘤病史。
五、其他原因
1.内脏疾病牵涉痛：如肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病，疼痛可放射至腰部及下腹部，引起腰腿痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛性质，可伴有血尿等症状；女性盆腔炎等妇科疾病也可能引起腰骶部疼痛，可伴有下腹部坠胀、白带异常等表现。
2.先天性脊柱畸形：如脊柱侧凸、脊柱裂等，由于脊柱结构异常，导致腰部受力不平衡，长期可引起腰腿痛，多见于青少年，可能影响生长发育，需要早期干预。
