距骨坏死早期有多种症状表现，疼痛集中在踝关节周围，活动后加重、休息稍缓；关节活动范围减小、步态异常；有轻度肿胀，活动后加重、休息难完全消退；有压痛，部分患者伴踝关节周围皮肤温度变化。
一、疼痛表现
疼痛部位：主要集中在踝关节周围，尤其是内踝周围较为常见。疼痛性质多为隐痛、酸痛，随着病情发展可能会逐渐加重。对于不同年龄、性别的人群，疼痛的感受可能有所差异，但总体位置相对固定。例如，儿童患者可能表述不清具体疼痛位置，但会表现出踝关节附近的不适；成年女性在孕期或产后由于身体重心等变化，可能会影响距骨受力，使疼痛感受有所不同。长期从事重体力劳动或运动员等人群，由于踝关节负荷较大，距骨坏死早期疼痛可能更早出现且相对更明显。
疼痛特点：早期疼痛往往在活动后加重，休息后可稍有缓解。比如行走、上下楼梯、长时间站立或行走后，踝关节周围的疼痛会明显感觉加剧，而休息一段时间后，疼痛程度会有所减轻。但这种缓解通常是暂时的，随着病情进展，休息时也可能出现疼痛。
二、活动受限
关节活动范围改变：距骨坏死早期会影响踝关节的正常活动，导致关节活动范围减小。患者可能发现踝关节屈伸、内翻、外翻等活动不如以往灵活。例如，正常情况下能够轻松达到的踝关节背伸角度变小，跖屈也受限。对于不同生活方式的人群，活动受限的影响程度不同。如办公室职员平时活动量相对较小，早期活动受限可能不太容易被察觉，但如果从事需要频繁踝关节活动的工作，如舞蹈演员、快递员等，早期活动受限就会对其工作和生活造成较明显影响。
步态异常：由于踝关节疼痛和活动受限，患者行走时步态会发生改变。可能出现跛行，行走时患侧下肢不敢完全负重，步伐变小，行走姿势异常。例如，走路时身体会向患侧倾斜，以减轻患侧踝关节的压力，这种异常步态如果不及时发现和处理，可能会导致身体其他部位的代偿性损伤。
三、肿胀表现
局部肿胀情况：早期可能出现踝关节周围轻度肿胀，肿胀程度一般不太严重，可能仅表现为踝关节皮肤轻度紧绷感。肿胀的原因是距骨坏死导致局部血液循环障碍，组织液渗出增加。不同年龄人群肿胀表现略有不同，儿童皮肤较薄，肿胀可能更容易被观察到；老年人由于身体机能下降，血液循环相对较差，肿胀可能消退较慢。
肿胀与活动的关系：活动后肿胀可能会加重，休息后肿胀有一定程度的减轻，但不会完全消退。比如患者行走后踝关节肿胀明显加重，休息一夜后肿胀会有所减轻，但仍能感觉到踝关节有肿胀感。
四、其他表现
压痛：在距骨相应的部位进行按压时，会出现明显的压痛。通过体格检查可以发现，内踝后方等距骨相关区域有固定的压痛点。对于有既往踝关节外伤史的人群，出现压痛时更应警惕距骨坏死的可能，因为外伤是导致距骨坏死的常见诱因之一，如曾有踝关节骨折等外伤病史的患者，在距骨坏死早期更容易出现压痛表现。
皮肤温度变化：部分患者可能会感觉到踝关节周围皮肤温度略有改变，患侧踝关节皮肤温度可能较健侧稍低或稍高。这是因为距骨坏死影响了局部的血液循环，导致皮肤温度调节异常。但这种皮肤温度变化可能不太容易被患者自身察觉，需要通过专业的体温检测设备才能较准确地发现。
