左膝关节损伤的治疗包括非手术治疗、手术治疗及康复治疗。非手术治疗有休息与制动(依不同人群、生活方式、病史等限制活动)、物理治疗(早期冷敷、后期热敷及电疗)、药物治疗(用非甾体抗炎药,注意特殊人群禁忌);手术治疗适用于严重损伤,如韧带完全断裂、半月板严重撕裂等,有韧带重建术、半月板修复或切除术等不同方式;康复治疗分早期(肌肉等长收缩、被动屈伸)、中期(主动屈伸、借助CPM机及适当力量训练)、后期(步态、力量和平衡训练),康复中要定期复查、控制体重、戒烟等。
一、非手术治疗
(一)休息与制动
1.对于不同年龄人群:儿童左膝关节损伤后,应严格限制活动,避免跑跳等剧烈运动,防止损伤进一步加重;成年人若损伤较轻,也需减少患侧膝关节的负重和活动,可使用膝关节支具或石膏固定,固定时间需根据损伤程度遵医嘱,一般轻度损伤固定2-3周,以保证损伤组织修复。
2.生活方式影响:有久坐、运动习惯不良等生活方式的人群,在损伤恢复期间要改变不良生活方式,避免长时间站立或行走,尽量减少膝关节的额外负担。
3.病史因素:有既往膝关节损伤病史的人群,此次损伤后更要严格制动,因为既往损伤可能导致膝关节稳定性下降,制动不充分易使损伤复发或加重。
(二)物理治疗
1.冷敷与热敷:在损伤早期(通常24-48小时内),可进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次,通过降低局部温度,减轻肿胀和疼痛。对于年龄较大或有血液循环不良等情况的人群,冷敷时间需适当缩短,避免冻伤;损伤48小时后,可改为热敷,促进血液循环,加速淤血吸收,热敷温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟。
2.电疗:可采用低频电刺激等方法,刺激膝关节周围肌肉,促进肌肉收缩,防止肌肉萎缩,同时改善局部血液循环。对于儿童,电疗时要注意电流强度和频率的选择,避免对儿童造成不良影响;成年人若有心脏起搏器等植入物,则需谨慎使用电疗。
(三)药物治疗(仅说明药物名称)
可使用非甾体抗炎药,如布洛芬等,缓解疼痛和炎症,但需注意特殊人群的用药禁忌,如儿童一般不建议首选布洛芬止痛,孕妇、哺乳期女性使用时也需咨询医生,有胃肠道疾病病史的人群使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担,需密切关注。
二、手术治疗
(一)手术指征
当左膝关节损伤较为严重,如韧带完全断裂、半月板严重撕裂且保守治疗无效时,需考虑手术治疗。例如,前交叉韧带完全断裂的患者,一般会建议手术重建韧带;半月板Ⅲ度撕裂经保守治疗3个月以上仍疼痛、交锁等症状无缓解者,需行半月板修复或切除术。
(二)不同手术方式
1.韧带重建术:若为前交叉韧带损伤,常采用自体腘绳肌腱或异体肌腱进行重建手术,手术需在关节镜下操作,创伤较小。对于儿童患者,韧带重建手术需谨慎评估,因为儿童骨骼仍在发育,手术方式和材料选择需充分考虑对骨骼生长的影响;成年人则根据损伤情况选择合适的肌腱来源和重建方式。
2.半月板修复或切除术:对于半月板撕裂适合修复的患者,采用半月板缝合术,将撕裂的半月板缝合修复;对于不适合修复的严重撕裂半月板,则行半月板部分切除或全部切除术。不同年龄人群术后康复进程有所不同,儿童术后康复要注重循序渐进,避免影响骨骼发育,成年人康复则可相对加快,但也需遵循医生制定的康复计划。
三、康复治疗
(一)康复阶段划分与内容
1.早期康复(术后或损伤后1-2周):主要进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练,如股四头肌、腘绳肌的等长收缩,每次收缩持续5-10秒,重复10-15次,每天3-4组。儿童在进行等长收缩训练时,要在家长或康复治疗师的指导下进行,确保动作规范;成年人可逐渐增加收缩强度。同时进行膝关节的被动屈伸活动,活动范围逐渐增加,避免关节粘连,但要注意活动幅度不宜过大,防止损伤修复组织。
2.中期康复(术后或损伤后3-6周):在等长收缩训练基础上,开始进行膝关节的主动屈伸训练,可借助CPM(持续被动活动)机辅助训练,逐渐增加膝关节的活动度,一般要求达到90-120°左右。此阶段成年人可适当增加力量训练,如使用弹力带进行膝关节屈伸抗阻训练,但要注意阻力适中;儿童则要根据生长发育情况调整训练强度,避免过度训练影响骨骼正常生长。
3.后期康复(术后或损伤后6周以上):进行步态训练,先在平地上进行缓慢行走,逐渐过渡到上下楼梯等复杂步态训练,同时加强膝关节的力量和平衡训练,可进行单腿站立、靠墙静蹲等训练。不同年龄人群的步态和平衡恢复速度不同,儿童恢复相对较快,但也需逐步进行,成年人则要达到正常的行走和运动功能恢复。
(二)康复中的注意事项
康复过程中要定期复查,根据膝关节恢复情况调整康复方案。对于有肥胖等情况的人群,要控制体重,减轻膝关节负担,利于康复;有吸烟史的人群,吸烟会影响血液循环,不利于损伤修复和康复,需戒烟。



