腰痛是以腰部疼痛为主要症状的骨骼肌肉系统常见疾病，按病因分为非特异性（占85%-90%）和特异性（占10%-15%）两类，全球约80%成年人曾经历腰痛发作。常见病因包括机械性因素（椎间盘退变、小关节综合征）、软组织损伤（腰肌劳损、韧带损伤）、神经源性因素（椎间盘突出致坐骨神经痛、椎管狭窄致间歇性跛行）及系统性疾病（强直性脊柱炎、骨质疏松性骨折）。临床表现需结合疼痛性质、放射范围及体格检查（直腿抬高试验、脊柱侧弯试验）和影像学检查（MRI、X线、CT）鉴别诊断，同时排除内脏牵涉痛及肿瘤骨转移。治疗分急性期处理（卧床不超过48小时、冷敷）、药物（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂）、物理治疗（牵引、超声波）、康复训练（核心肌群训练、麦肯基疗法）及手术（微创椎间孔镜、融合手术）。特殊人群管理需针对孕妇（专用腰托）、老年人（抗阻训练、助行器）、儿童（控制书包重量、侧弯随访）及职业人群（驾驶间歇伸展、座椅调整）。预防与长期管理包括姿势管理（垂直线站立、髋膝90°坐姿）、运动处方（每周150分钟有氧运动、瑜伽）、环境改造（床垫硬度、工作台高度）及心理干预（认知行为疗法降低残疾评分）。
一、腰痛的医学定义与分类
腰痛是以腰部疼痛为主要症状的临床综合征，属于骨骼肌肉系统常见疾病。根据病因可分为非特异性腰痛（占85%~90%）和特异性腰痛（占10%~15%）。非特异性腰痛指无明确病理改变的腰部疼痛，多与肌肉劳损、韧带损伤或小关节紊乱相关；特异性腰痛则由特定疾病引起，如椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱感染、肿瘤或骨折等。流行病学研究显示，全球约80%成年人曾经历腰痛发作，其中20%~30%会发展为慢性疼痛。
二、常见病因与发病机制
1.机械性因素：椎间盘退变是核心机制，30岁后椎间盘含水量每年下降1%~2%，导致弹性降低和高度丢失。研究证实，L4-L5和L5-S1节段承受压力最大，易发生退行性改变。小关节综合征占慢性腰痛病例的15%~40%，表现为关节面增生、滑膜嵌顿或关节囊挛缩。
2.软组织损伤：腰肌劳损占门诊病例的60%~70%，多因长期不良姿势（如久坐、弯腰提物）导致髂腰肌、竖脊肌纤维化。韧带损伤常见于急性扭伤，前纵韧带损伤率达35%，后纵韧带为22%。
3.神经源性因素：腰椎间盘突出压迫神经根时，坐骨神经痛发生率达95%，表现为从腰部向臀部、大腿后侧的放射性疼痛。椎管狭窄患者中，70%会出现间歇性跛行症状。
4.系统性疾病：强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达90%，骶髂关节病变早期即可出现晨僵。骨质疏松性椎体压缩骨折在绝经后女性中发病率达30%，疼痛特点为翻身困难、体位改变时加剧。
三、临床表现与诊断要点
1.典型症状：急性腰痛多呈刺痛或钝痛，慢性疼痛表现为隐痛或酸痛。疼痛放射范围可提示病因，如椎间盘突出多放射至小腿外侧，而梨状肌综合征疼痛集中于臀部。
2.体格检查：直腿抬高试验阳性率在椎间盘突出患者中达85%，神经根紧张试验特异性为92%。脊柱侧弯试验可鉴别小关节紊乱（阳性率78%）与肌肉劳损（阳性率23%）。
3.影像学检查：MRI对软组织分辨率最高，可清晰显示椎间盘突出程度和神经根受压情况。X线平片适用于筛查骨折、滑脱（灵敏度91%），CT三维重建对骨性结构显示优于MRI。
4.鉴别诊断：需排除内脏疾病引起的牵涉痛，如肾结石（疼痛向腹股沟放射）、胰腺炎（疼痛向背部放射）。恶性肿瘤骨转移患者中，20%以腰痛为首发症状。
四、治疗原则与干预方案
1.急性期处理：卧床休息时间建议不超过48小时，长期制动会导致肌肉萎缩（每周肌力下降3%~5%）。冷敷适用于48小时内急性损伤，每次15~20分钟，每日3~4次。
2.药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解疼痛，但需警惕胃肠道副作用（发生率15%~20%）。肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于肌痉挛患者，有效率达72%。
3.物理治疗：牵引治疗对轻度椎间盘突出有效，牵引重量建议为体重的1/7~1/5。超声波治疗可促进组织修复，频率1MHz时穿透深度达3~5cm。
4.康复训练：核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动）可使复发率降低43%。麦肯基疗法对椎间盘源性腰痛有效率达81%，需在专业指导下进行。
5.手术治疗：适应证包括马尾神经综合征、进行性神经功能障碍。微创椎间孔镜手术创伤小（切口0.7cm），但复发率较融合手术高12%。
五、特殊人群管理要点
1.孕妇：妊娠期腰痛发生率达50%~70%，与松弛素分泌增加导致韧带松弛相关。建议使用孕妇专用腰托，避免仰卧位超过30分钟。
2.老年人：骨质疏松患者弯腰提物时椎体骨折风险增加3倍，建议使用助行器保持平衡。抗阻训练可使老年患者肌力提高25%~30%。
3.儿童：青少年特发性脊柱侧弯发病率2%~3%，Cobb角＞10°需定期随访。书包重量不应超过体重的10%，否则可能导致姿势异常。
4.职业人群：司机群体腰椎间盘突出发病率是普通人群的2.3倍，建议每驾驶1小时进行5分钟腰部伸展。办公室人群需调整座椅高度，使肘关节与桌面呈90°。
六、预防与长期管理
1.姿势管理：站立时保持耳垂-肩峰-大转子垂直线，坐位时髋关节-膝关节呈90°。使用手机时视线应与屏幕平齐，避免长时间低头（颈椎承受压力增加4倍）。
2.运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可使腰痛发作频率降低35%。瑜伽练习中，猫牛式、婴儿式对缓解腰部紧张有效。
3.环境改造：床垫硬度应适中（压缩负荷50kg时凹陷3~5cm），过软会导致脊柱自然曲度改变。工作台高度调整至肘部下方5cm，可减少腰部前倾角度。
4.心理干预：慢性腰痛患者中，30%~45%存在焦虑抑郁情绪。认知行为疗法可使疼痛相关残疾评分降低40%，效果持续6个月以上。
