便秘是常见消化道症状，表现为排便次数减少、干结及困难，分功能性和器质性两类。功能性与饮食、生活方式、精神心理相关，器质性与肠道病变、全身性疾病相关。通过症状评估、实验室及影像学检查诊断，预防需从饮食、生活方式、精神心理入手，处理分一般处理及针对器质性病因处理，不同特殊人群有相应注意事项。
从生理角度看排便过程与便秘的关联
正常的排便过程涉及多个环节。首先，食物在消化道内经过消化吸收后，剩余的残渣形成粪便，通过肠道蠕动向直肠推进。当粪便到达直肠时，会刺激直肠壁的感受器，产生便意。然后，在神经的支配下，通过肛门括约肌的松弛和盆底肌的协调收缩，将粪便排出体外。而便秘患者由于肠道蠕动功能异常、肠道神经传导障碍或者饮食、生活习惯等因素影响，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而出现排便困难等情况。
便秘的分类
功能性便秘
与饮食相关：如果日常饮食中膳食纤维摄入不足，比如蔬菜、水果、全谷类食物等进食量过少，肠道就缺乏足够的膳食纤维来刺激肠道蠕动，容易引发便秘。例如，长期只吃精细米面，而很少吃富含纤维的粗粮，就可能导致功能性便秘。
与生活方式相关：久坐不动的生活方式会使肠道蠕动减慢。比如一些办公室人群，长时间坐着工作，缺乏运动，肠道蠕动功能减弱，粪便在肠道内推进缓慢，容易引起便秘。另外，没有养成良好的排便习惯，比如经常忽视便意，长时间抑制排便，也会导致直肠对粪便的敏感性降低，进而引发功能性便秘。
与精神心理因素相关：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能会影响植物神经功能，从而干扰肠道的正常蠕动和排便反射。例如，一些面临工作压力大、考试等精神应激的人群，容易出现便秘症状。
器质性便秘
肠道病变：肠道的一些器质性疾病会引起便秘，如肠道肿瘤，肿瘤生长会阻塞肠道，使粪便通过受阻；肠道狭窄，可能是由于炎症性肠病（如克罗恩病等）导致肠道瘢痕形成，管腔狭窄，影响粪便的通过；肠粘连也会阻碍肠道内容物的正常通行，从而引发便秘。
全身性疾病：一些全身性疾病也可导致便秘，比如糖尿病患者，由于自主神经病变，会影响肠道的神经调节功能，导致肠道蠕动减慢；甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，包括肠道的代谢，可出现便秘症状；此外，脑血管意外、帕金森病等神经系统疾病，会影响排便相关的神经传导，也可能引起便秘。
便秘的评估与检查
症状评估
医生会详细询问患者的排便情况，包括排便频率、粪便性状、排便是否困难等。例如，了解患者是几天排便一次，粪便是否干结如羊粪状，排便时是否需要用力努挣等。同时，还会询问患者是否伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等其他不适症状，以及症状持续的时间、加重或缓解的因素等。
实验室检查
血液检查：可以检测一些与代谢、内分泌等相关的指标，如甲状腺功能指标（甲状腺激素、促甲状腺激素等），以排查是否存在甲状腺功能减退等疾病导致的便秘；还可以检测血糖等指标，了解是否有糖尿病相关因素。
粪便检查：通过对粪便的外观、潜血等检查，初步判断肠道是否存在出血、感染等情况。比如粪便潜血试验阳性，可能提示肠道有出血性病变。
影像学检查
X线检查：腹部平片可以观察肠道内是否有积气、积液等情况，帮助判断是否存在肠梗阻等问题导致的便秘。钡剂灌肠造影可以显示肠道的形态、结构，有助于发现肠道肿瘤、狭窄等器质性病变。
结肠镜检查：能直接观察肠道黏膜的情况，对于发现肠道内的肿瘤、炎症、溃疡等病变具有重要意义，是诊断肠道器质性便秘的重要手段之一。
便秘的预防与处理原则
预防措施
饮食方面：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉、梨等）、全谷类食物（如燕麦、糙米等），保证每天摄入足够的膳食纤维，一般成年人每天膳食纤维的摄入量建议在25-30克左右。同时，适量多饮水，每天至少饮用1500-2000毫升的水，保持肠道湿润，有利于粪便的排出。
生活方式方面：保持适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以进行适量的腹部运动，如仰卧起坐、平板支撑等，促进肠道蠕动。养成良好的排便习惯，每天定时在马桶上尝试排便，即使没有便意，也可以坚持几分钟，培养排便反射。
精神心理方面：保持良好的心态，通过适当的方式缓解精神压力，如听音乐、冥想、瑜伽等，避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中。
处理原则
一般处理：对于功能性便秘，首先通过调整饮食、生活方式等一般措施进行干预。如果通过上述方法仍不能缓解，可考虑使用一些通便的药物，如容积性泻药（如欧车前制剂等），通过增加粪便体积来促进排便；渗透性泻药（如聚乙二醇等），通过在肠道内形成高渗环境，吸收水分，软化粪便，促进排便。
针对器质性便秘的处理：如果是由肠道肿瘤、狭窄等器质性疾病引起的便秘，需要针对原发病进行治疗，如手术治疗肠道肿瘤等；对于全身性疾病导致的便秘，主要是积极治疗原发疾病，随着原发疾病的改善，便秘症状也可能会相应缓解。例如，糖尿病患者通过控制血糖，甲状腺功能减退症患者通过补充甲状腺激素等治疗后，便秘症状可能会得到改善。
对于特殊人群，如老年人，由于肠道蠕动功能本身减弱，更容易出现便秘。老年人在预防和处理便秘时，要特别注意饮食中膳食纤维的合理摄入，同时可以适当增加一些具有润肠作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜等，但要注意适量。老年人用药时要谨慎，避免使用可能导致便秘的药物，如果需要使用通便药物，应在医生的指导下选择温和的药物。对于儿童便秘，要注意培养良好的饮食和排便习惯，避免过度依赖药物，优先通过调整饮食结构（如增加蔬果摄入等）和适当运动来改善便秘情况，因为低龄儿童使用药物可能会有更多的风险。孕妇便秘时，要避免自行滥用泻药，可通过调整饮食（多吃富含纤维的食物，适量饮水）、适当活动等方式缓解，必要时在医生的评估下谨慎使用安全的通便方法。
