急性心包炎的心电图表现具多样性且有演变过程，早期多数导联ST段呈弓背向下型抬高（除aVR和V1导联外，持续数小时至数天），随后ST段回至基线T波低平倒置，部分患者可现QRS波低电压（需结合其他情况鉴别），还可能合并心律失常（常见窦性心动过速），不同人群表现有差异，需结合临床等综合判断以助诊断和病情评估。
ST段抬高阶段：早期多数导联ST段呈弓背向下型抬高，这是急性心包炎较具特征性的表现之一，一般持续数小时至数天。ST段抬高的机制主要与心包下心肌的炎症有关，炎症导致心肌复极异常，使得ST段抬高。常见于除aVR和V1导联以外的其他导联，幅度通常在0.1-0.5mV左右，但也可能更高。此阶段患者可能会有胸痛等症状，不同年龄、性别患者表现可能无显著差异，但有基础心脏疾病的患者可能症状更不典型或加重。
T波改变阶段：随着病情进展，ST段逐渐回至基线，T波开始低平、倒置。T波改变是因为心肌炎症影响了心肌的复极过程，T波倒置的深度和范围会因个体差异以及病情严重程度而有所不同。各年龄段人群均可出现T波改变，但儿童患者在心电图表现上可能与成人有一定差异，需结合临床综合判断。
QRS波低电压阶段：部分患者可出现QRS波低电压，这是由于心包积液等因素影响了心电的传导。但需注意，QRS波低电压并非急性心包炎特异性表现，其他情况如肥胖、胸腔积液等也可能导致，所以需要结合临床其他表现进行鉴别。不同生活方式人群，比如长期卧床的患者可能更容易出现心包积液相关情况，从而影响QRS波低电压的出现及判断。
心律失常阶段：急性心包炎患者可能合并心律失常，常见的有窦性心动过速等。窦性心动过速与心包炎引起的炎症刺激、疼痛等因素有关。对于有基础心律失常病史的患者，发生急性心包炎时可能会使原有心律失常加重或诱发新的心律失常，需要密切监测心电图变化。
总之，急性心包炎的心电图表现是多阶段且具有一定特征性的，通过对心电图不同阶段表现的观察，结合患者临床症状、体征以及其他检查结果，有助于急性心包炎的诊断和病情评估。特殊人群如老年人，由于可能合并多种基础疾病，心电图表现可能不典型，需要更细致地综合分析；儿童患者心电图表现可能相对不典型，但ST段抬高的特征可能依然存在，不过需要结合儿童的生理特点进行判断。
