心脏神经官能症与冠心病在症状表现、发病机制、辅助检查及治疗原则上有区别。心脏神经官能症症状多样不典型，发病与神经、环境等因素有关，辅助检查无冠脉病变，以心理治疗为主；冠心病典型症状为发作性胸痛，发病与多种危险因素致冠脉粥样硬化有关，辅助检查可发现心肌缺血等表现，治疗需改善供血、减轻耗氧等，不同人群治疗有差异。
冠心病：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，常在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，通过休息或含服硝酸甘油等可缓解，随着病情进展，症状可能逐渐加重，发作频率增加等，多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等不良生活方式或有相关病史的人群发病风险较高。
发病机制方面
心脏神经官能症：目前认为主要与神经类型、环境因素、遗传因素及性格特点等有关，自主神经功能失调是其发病的重要基础，中枢神经功能的兴奋和抑制过程失调，影响自主神经功能，进而引起心血管系统功能紊乱。
冠心病：主要是冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧，其发病与多种危险因素相关，如血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯等）、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等，这些因素会损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积等，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。
辅助检查方面
心脏神经官能症：心电图检查常无特异性改变，可有窦性心动过速、ST-T改变等，但动态心电图监测一般无缺血性ST-T改变的规律性变化；心脏超声检查多无心脏结构和功能的异常；冠状动脉造影等检查无冠状动脉狭窄等病变。
冠心病：心电图检查可发现ST-T改变、病理性Q波等心肌缺血或梗死的表现；动态心电图可记录到缺血发作时的ST-T改变；心脏超声可评估心脏结构和功能；冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等。
治疗原则方面
心脏神经官能症：以心理治疗为主，如进行心理疏导、认知行为治疗等，帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑、紧张情绪，必要时可辅以药物治疗，如使用调节自主神经功能的药物等，生活方式上需调整心态，避免长期精神压力过大，适当进行体育锻炼等。
冠心病：治疗原则是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，预防心肌梗死和猝死，改善预后。包括一般治疗，如戒烟限酒、控制体重、适当运动等；药物治疗，常用药物有抗血小板聚集药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等；再灌注治疗，如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等，对于不同年龄、性别等特殊人群需根据具体情况调整治疗方案，例如老年患者可能合并多种基础疾病，治疗时需更谨慎评估药物相互作用等。
