急性左心衰竭的引发因素包括心肌收缩力降低导致的心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病）、心脏负荷过重（压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重如二尖瓣关闭不全、先天性心脏病）、心室前负荷不足（如二尖瓣狭窄）以及其他因素（心律失常、感染、妊娠和分娩、药物作用）。
心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎等，以及原发性扩张型心肌病等，均可导致心肌收缩功能障碍。心肌炎多发生于病毒感染后，病毒直接损伤心肌细胞或通过免疫反应引起心肌炎症，进而影响心肌收缩力；心肌病患者的心肌结构和功能逐渐发生病理性改变，最终导致心力衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室需要克服增高的阻力来射血，久而久之，左心室心肌肥厚、扩张，导致左心衰竭。据统计，高血压患者中约20%-40%会发展为心力衰竭，且血压控制不佳的高血压患者发生心力衰竭的风险更高。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加。左心室为了将血液泵入主动脉，需要加强收缩力，长期如此会导致左心室肥厚、扩张，最终引发左心衰竭。
容量负荷过重
二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全时，左心室在收缩期不仅要射血入主动脉，还要反流一部分血液至左心房，使左心室舒张期容量负荷增加。长期容量负荷过重可导致左心室扩大和心肌重构，进而引起左心衰竭。
先天性心脏病：如室间隔缺损、动脉导管未闭等，由于存在异常的血流通道，使左心系统容量负荷增加。大量左向右分流使左心室舒张末期容量增加，长期可导致左心功能受损，引发急性左心衰竭。
心室前负荷不足
二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，导致肺淤血。但在某些情况下，如快速心室率的心房颤动时，左心室充盈时间缩短，前负荷降低，也可能诱发急性左心衰竭。
其他因素
心律失常：严重的心律失常，如快速性心律失常（如心房颤动伴极快心室率）或缓慢性心律失常，均可影响心脏的正常泵血功能，导致心排血量急剧减少，引发急性左心衰竭。例如，心房颤动时，心室率过快会使心室舒张期充盈时间明显缩短，心排血量可减少25%以上，从而诱发急性左心衰竭。
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染可通过发热、心率增快等加重心脏负担，同时病原体产生的毒素等可直接损害心肌，诱发急性左心衰竭。例如，老年患者由于免疫力相对较低，更容易因呼吸道感染引发急性左心衰竭。
妊娠和分娩：妊娠晚期孕妇血容量增加，心脏负荷明显加重，分娩时子宫收缩、产妇用力等进一步增加心脏负担，产后子宫缩复使大量血液进入循环，这些都可能诱发急性左心衰竭，尤其对于有基础心脏疾病的孕妇风险更高。
药物作用：不恰当停用利尿药物可能导致水钠潴留，增加心脏负荷；某些抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，在使用不当或患者对药物敏感时，可能诱发急性左心衰竭。
