常见肋骨骨折治疗需依患者具体情况选保守或手术治疗。保守治疗适用于单纯性等患者,包括固定胸廓、止痛及防治并发症;手术治疗适用于多根多处骨折致浮动胸壁等情况,手术方法有肋骨骨折内固定术,不同人群手术需考虑相应特点,治疗中要综合考虑并采取对应措施。
一、保守治疗
(一)适应证
适用于单纯性肋骨骨折、骨折端无明显移位、肺部情况良好的患者。对于儿童肋骨骨折,因其骨质柔韧性较好,多数也可先尝试保守治疗。
(二)具体措施
1.固定胸廓
可采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓,目的是减少肋骨断端活动,缓解疼痛。对于儿童,要选择合适大小的胸带,避免过紧影响呼吸或过松达不到固定效果。
老年人肋骨骨折时,胸廓稳定性差,固定更为重要,通过固定可降低骨折端移动对周围组织的刺激,利于骨折愈合。
2.止痛治疗
可使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等(仅提及药物名称),能起到抗炎、止痛作用。但对于儿童,要谨慎使用,因为儿童的肝肾功能发育不完善,非甾体类抗炎药可能会对其产生不良影响;老年人使用时要注意可能存在的胃肠道反应等风险,需评估患者的胃肠道功能。
还可采用局部痛点封闭等方法,直接缓解骨折部位的疼痛。
3.防治并发症
密切观察患者呼吸情况,因为肋骨骨折可能会导致气胸、血胸等并发症。对于有慢性肺部疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,肋骨骨折后发生肺部并发症的风险更高,要加强呼吸监测,鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰,预防肺部感染和肺不张。对于儿童,要注意其呼吸频率、深度等,及时发现异常情况。
二、手术治疗
(一)适应证
1.多根多处肋骨骨折造成胸壁软化,形成浮动胸壁(连枷胸),影响呼吸功能的患者。这种情况无论是年轻人还是老年人,只要出现明显的呼吸循环障碍,都需要考虑手术治疗。
2.骨折端有明显移位,刺破胸膜、肺组织等重要结构,导致气胸、血胸进行性加重的患者。例如骨折端移位损伤肺组织引起大量血胸,经保守治疗无效时需手术。
3.合并有其他严重胸部损伤或合并症,需要手术同时处理的肋骨骨折患者。比如合并胸骨骨折等情况时,可能需要手术固定肋骨骨折以稳定胸廓。
(二)手术方法
1.肋骨骨折内固定术
常用的内固定材料有镍钛记忆合金环抱器、钢板螺丝钉等。通过手术将骨折断端复位后用内固定材料固定,恢复胸廓的完整性和稳定性。对于儿童,由于骨骼处于生长发育阶段,手术中要选择对骨骼生长影响小的内固定材料,并且要考虑到儿童术后的生长变化。老年人则要考虑手术创伤对其身体恢复的影响,评估其心肺功能等全身状况能否耐受手术。
术后要加强护理,预防感染等并发症。对于儿童,要注意切口的护理,避免感染影响骨骼愈合;老年人要注意观察生命体征,尤其是呼吸和循环情况,因为老年人术后恢复相对较慢,容易出现肺部感染等问题。
总之,常见肋骨骨折的治疗方法需根据患者的具体情况,如骨折类型、年龄、全身状况等综合选择保守治疗或手术治疗,在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点,采取相应的护理和防治措施。



