高血压危象包括急症和亚急症，需通过多种方式明确诊断与评估，一般处理包括卧床休息、吸氧、建立静脉通道，降压治疗要选合适药物并控制速度，针对靶器官损害如合并急性左心衰、主动脉夹层需相应处理，妊娠期和老年高血压危象有特殊注意事项，要综合多方面进行处理。
一、识别与评估
1.明确诊断：高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指血压显著升高（一般收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有靶器官急性损害的表现，如急性左心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层等；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官急性损害，患者可有头痛、胸闷等症状。需通过详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查（如心电图、心肌损伤标志物、头颅CT等）来明确诊断及评估靶器官损害情况。
2.生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者意识、瞳孔等变化，对于判断病情严重程度至关重要。比如高血压急症患者常因血压急剧升高导致心、脑、肾等重要脏器灌注异常，通过生命体征监测能及时发现异常并采取相应措施。
二、一般处理
1.卧床休息：让患者绝对卧床休息，避免一切不必要的活动和精神紧张，减少机体耗氧量，有助于血压下降。比如老年患者本身活动耐力差，卧床休息可降低心脏负荷。
2.吸氧：对于存在呼吸困难、血氧饱和度降低等情况的患者，给予吸氧治疗，改善组织缺氧状态。例如高血压急症合并急性左心衰的患者，吸氧可缓解呼吸困难症状。
3.建立静脉通道：迅速建立静脉通道，以便及时给药和补充液体等。对于需要快速降压的患者，静脉通道能保证药物及时输入体内。
三、降压治疗
1.选择合适的降压药物：根据患者具体情况选择降压药物，常用的有硝普钠，可直接扩张动静脉，迅速降低血压，适用于各种高血压急症，但需密切监测血压调整剂量；硝酸甘油，主要扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，常用于高血压急症合并急性冠脉综合征等情况；拉贝洛尔，兼具α受体和β受体阻断作用，对胎儿影响较小，适用于妊娠期高血压急症等特殊人群。
2.控制降压速度：高血压急症患者降压需适度，一般初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过25%，在随后的2-6小时内将血压降至约160/100mmHg左右，若能耐受，数小时后进一步降至正常水平。比如急性缺血性脑卒中合并高血压急症的患者，降压速度过快可能导致脑灌注不足，需缓慢降压。
四、针对靶器官损害的处理
1.高血压急症合并急性左心衰：除降压外，需给予利尿药物（如呋塞米）减轻心脏负荷，使用血管扩张剂改善心脏前后负荷，必要时进行机械通气等支持治疗。例如呋塞米通过利尿减少血容量，减轻心脏容量负荷，缓解左心衰症状。
2.高血压急症合并主动脉夹层：需立即给予强效β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心率和血压，减少主动脉壁剪切力，同时需请外科等相关科室会诊，评估是否需要手术治疗等。
五、特殊人群的注意事项
1.妊娠期高血压急症：应优先选择对胎儿影响小的降压药物，如拉贝洛尔等，在降压过程中密切监测胎儿情况，避免使用可能导致胎儿畸形或生长受限的药物。因为妊娠期女性的生理状况特殊，药物选择需兼顾母体血压控制和胎儿安全。
2.老年高血压危象患者：老年患者常伴有多器官功能减退，降压不宜过快过低，避免出现脑灌注不足等情况，同时需注意药物的不良反应，如某些降压药物可能导致老年人低血压、电解质紊乱等，应密切监测肝肾功能、电解质等指标。
