阵发性室上性心动过速（PSVT）的治疗需个体化，综合患者年龄、病史、发作频率及症状严重程度选择。治疗方法包括非药物治疗（刺激迷走神经法、直流电复律）、药物治疗（腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物）及电生理治疗（射频消融术、植入式心脏复律除颤器）。特殊人群如儿童与青少年、孕妇、老年人及合并器质性心脏病患者需特别注意药物及手术风险。此外，生活方式调整（避免诱发因素、保持规律作息、适当运动）与定期随访、患者教育同样重要。
一、阵发性室上性心动过速的治疗方法
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，其治疗需根据患者年龄、病史、发作频率及症状严重程度综合选择。治疗方法主要包括非药物治疗、药物治疗及电生理治疗三类。
1、非药物治疗
（1）刺激迷走神经法：适用于无器质性心脏病、发作时间短且症状较轻的患者。常见方法包括Valsalva动作（深吸气后屏气用力呼气）、按摩颈动脉窦（需专业医生操作，避免过度按压）、诱发恶心或面部浸冰水等。这些方法通过刺激迷走神经终止心动过速，成功率约20%~50%。
（2）直流电复律：适用于血流动力学不稳定（如低血压、心绞痛、急性心衰）的患者。通过体外或体内电击终止心动过速，恢复窦性心律。需注意电复律可能引发短暂心律失常或皮肤灼伤，需在心电监护下进行。
2、药物治疗
（1）腺苷：为首选药物，通过快速静脉注射终止心动过速。作用机制为短暂阻断房室结传导，终止折返性心动过速。起效快（数秒至数分钟），但可能引发短暂呼吸困难、面部潮红等副作用。
（2）钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫）：适用于无严重心衰或低血压的患者，通过减慢房室结传导终止心动过速。需注意维拉帕米禁用于左心室功能不全或严重低血压患者。
（3）β受体阻滞剂（如美托洛尔、艾司洛尔）：通过减慢心率、抑制交感神经活性终止心动过速。适用于无支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者。
（4）洋地黄类药物（如西地兰）：适用于合并心衰的患者，通过增强迷走神经张力、减慢房室传导终止心动过速。但起效较慢，且可能引发心律失常。
3、电生理治疗
（1）射频消融术：为根治PSVT的首选方法，通过导管定位并消融异常传导通路，成功率达95%以上。适用于反复发作、药物治疗无效或不愿长期服药的患者。术后需短期抗凝治疗，避免血栓形成。
（2）植入式心脏复律除颤器（ICD）：适用于合并严重器质性心脏病、有猝死风险的患者，通过监测并终止恶性心律失常预防猝死。
二、特殊人群的注意事项
1、儿童与青少年：PSVT在儿童中较为常见，多与先天性心脏传导通路异常有关。治疗首选刺激迷走神经法或腺苷，射频消融术需根据年龄、体重及心脏结构谨慎选择，避免损伤正常传导系统。
2、孕妇：药物治疗需权衡利弊，腺苷或β受体阻滞剂可能为首选，但需监测胎儿心率。射频消融术可在妊娠中期（14~28周）谨慎进行，需多学科协作。
3、老年人：常合并冠心病、高血压等基础疾病，治疗需兼顾原发病。钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂需从小剂量起始，避免低血压或心动过缓。
4、合并器质性心脏病患者：如心肌病、瓣膜病等，治疗需优先控制基础疾病。射频消融术需评估心脏功能及手术风险，避免诱发心衰或心律失常风暴。
三、生活方式与预防
1、避免诱发因素：如过量咖啡因、酒精摄入，情绪激动或过度疲劳。保持规律作息，适当运动。
2、定期随访：尤其是有反复发作史或合并基础疾病的患者，需定期监测心电图、超声心动图等。
3、患者教育：了解PSVT的发作特点及应急处理方法（如Valsalva动作），随身携带急救药物（如腺苷喷雾剂，需遵医嘱）。
阵发性室上性心动过速的治疗需个体化，非药物治疗为首选，药物治疗需根据患者情况选择，电生理治疗为根治手段。特殊人群需特别注意药物及手术风险，生活方式调整与定期随访同样重要。
