老年人腰腿痛常见病因包括退行性病变（腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨关节炎）、骨质疏松相关疼痛及软组织损伤与炎症；非药物治疗方案涵盖物理治疗技术（低频脉冲电刺激、热疗与冷疗）、运动康复体系（核心肌群训练、水中运动疗法）及针灸与推拿；药物治疗选择涉及非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及抗骨质疏松药物；特殊人群治疗需注意合并心血管疾病者、肾功能不全患者及认知障碍老年人的用药安全；预防与长期管理包括生活方式干预、定期筛查及环境改造。
一、老年人腰腿痛的常见病因及机制
1.1.退行性病变主导因素
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨关节炎是老年人腰腿痛的主要病理基础，其中腰椎间盘退变导致髓核脱水、纤维环破裂，压迫神经根引发疼痛，研究显示60岁以上人群腰椎间盘突出发生率达30%~40%。骨关节炎则因关节软骨磨损、骨赘形成，导致膝关节活动受限伴疼痛，影像学检查可见关节间隙狭窄、软骨下硬化等典型表现。
1.2.骨质疏松相关疼痛
原发性骨质疏松症在老年女性中发病率显著升高，骨密度T值≤-2.5时，椎体压缩性骨折风险增加3~5倍，微小骨折引发的深部肌肉痉挛和神经末梢刺激是慢性腰背痛的重要来源，双能X线吸收法（DXA）是诊断金标准。
1.3.软组织损伤与炎症
长期不良姿势导致腰肌劳损，肌筋膜触发点形成可引发牵涉性腿痛，超声引导下局部注射治疗有效率达70%~80%。类风湿关节炎等自身免疫性疾病虽少见，但需通过抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）检测排除。
二、非药物治疗方案
2.1.物理治疗技术
（1）低频脉冲电刺激：通过皮肤电极传递电流，抑制疼痛信号传导，每周3次、每次20分钟的治疗可降低视觉模拟评分（VAS）2~3分，适用于急性期疼痛控制。
（2）热疗与冷疗：急性损伤72小时内采用冰袋冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次；慢性疼痛使用红外线照射，波长800~1200nm，距离30~40cm，每次20分钟，促进局部血液循环。
2.2.运动康复体系
（1）核心肌群训练：桥式运动（仰卧位屈膝，臀部抬起维持5秒，重复10次）可增强腰椎稳定性，研究显示坚持8周训练者疼痛复发率降低40%。
（2）水中运动疗法：利用浮力减轻关节压力，水温32~34℃时肌肉松弛效果最佳，每周2次、每次30分钟的游泳或水中步行可改善功能评分。
2.3.针灸与推拿
（1）针灸治疗：选取肾俞、大肠俞、委中等穴位，留针20~30分钟，每周2次，Meta分析显示其止痛效果与布洛芬相当，但不良反应率更低。
（2）推拿手法：采用滚法、按法放松腰背部肌肉，配合腰椎斜扳法调整小关节紊乱，需由专业医师操作以避免医源性损伤。
三、药物治疗选择
3.1.非甾体抗炎药
布洛芬、塞来昔布等通过抑制环氧化酶-2（COX-2）发挥镇痛作用，适用于轻中度疼痛，但需监测胃肠道出血风险，老年患者建议餐后服用以减少刺激。
3.2.肌肉松弛剂
乙哌立松可降低肌张力，缓解痉挛性疼痛，每日3次、每次50mg，需注意与中枢神经系统抑制剂合用可能引发头晕。
3.3.抗骨质疏松药物
双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）可抑制破骨细胞活性，增加骨密度，每周1次、每次70mg需晨起空腹服用，服用后保持直立30分钟以减少食管刺激。
四、特殊人群治疗注意事项
4.1.合并心血管疾病者
避免长期使用选择性COX-2抑制剂，可能增加高血压、水肿风险，建议优先选择物理治疗，必要时短期使用对乙酰氨基酚。
4.2.肾功能不全患者
双膦酸盐类药物需根据肌酐清除率调整剂量，肌酐清除率<35ml/min时禁用，改用特立帕肽等促骨形成药物需严格监测血钙水平。
4.3.认知障碍老年人
口服药物需家属监督，避免漏服或重复用药，物理治疗时加强防护，防止跌倒，建议使用助行器或防滑鞋。
五、预防与长期管理
5.1.生活方式干预
控制体重（BMI<24kg/m2）可减轻腰椎负荷，每日钙摄入量达1000~1200mg（饮食+补充剂），维生素D800~1000IU/日促进钙吸收。
5.2.定期筛查
65岁以上人群每年进行骨密度检测，腰椎X线或MRI检查可早期发现退行性病变，疼痛持续超过2周需及时就诊。
5.3.环境改造
居家安装扶手、防滑地垫，座椅高度以膝关节呈90°为宜，避免长时间保持同一姿势，每小时起身活动5分钟。
