支气管异物X线平片表现有阻塞性肺气肿（患侧肺野透亮度增高、纹理变细等）、肺不张（相应肺叶或肺段体积缩小、密度增高）、肺部感染表现（肺纹理增多增粗、边缘模糊等）；透视下可见呼吸时纵隔移动异常（阻塞性肺气肿时纵隔移位改变）、横膈运动减弱（异物阻塞时患侧横膈运动受限）；不同异物性质X线表现有差异，不透X线异物可直接显示，透X线异物靠间接征象；特殊人群中儿童因解剖因素更易出现明显阻塞性改变及炎症表现，老年人因基础疾病X线表现可能受干扰且纵隔横膈运动异常表现不明显，需综合多因素分析，X线是重要诊断手段，不典型需结合其他检查。
一、支气管异物X线平片表现
1.阻塞性肺气肿
发生机制：异物阻塞支气管，导致气体吸入受阻，呼出相对容易，使患侧肺组织过度充气。对于儿童而言，其支气管较细，更易发生阻塞性改变。例如，当异物部分阻塞支气管时，吸气时支气管腔扩张，空气能进入肺内，呼气时支气管腔缩小，空气排出受阻，从而引起患侧肺气肿。
X线表现：患侧肺野透亮度增高，肺纹理变细，横膈下降，运动受限。在年龄较小的患儿中，由于胸廓骨骼发育尚未完全，这种肺气肿的表现可能更为明显，且两侧对比观察更为重要。
2.肺不张
发生机制：异物完全阻塞支气管时，会导致所属肺叶或肺段的气体吸收，肺组织萎陷。不同年龄的患者，由于支气管粗细和肺组织弹性等差异，肺不张的表现有所不同。比如儿童的支气管相对狭窄，异物阻塞后更易迅速引起肺不张。
X线表现：相应肺叶或肺段体积缩小，密度增高。左主支气管较细且走向较垂直，异物易停留在左主支气管，此时左肺相应部位可出现肺不张，表现为左肺野密度增高，体积缩小。
3.肺部感染表现
发生机制：异物阻塞支气管后，局部引流不畅，容易继发肺部感染。对于有基础疾病或免疫力较低的人群（如儿童或老年人），感染更容易发生且可能加重。例如儿童呼吸道防御功能不完善，异物导致的感染可能更为常见。
X线表现：可见肺纹理增多、增粗，边缘模糊，若有肺炎形成，可出现片状模糊阴影。在小儿支气管异物并发感染时，常表现为肺纹理紊乱基础上的斑片状阴影，且由于小儿肺部组织疏松，炎症容易扩散。
二、支气管异物透视下表现
1.呼吸时纵隔移动情况
正常情况：吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间位置。这是因为吸气时健侧肺扩张，将纵隔推向患侧，呼气时两侧肺通气恢复平衡，纵隔位置回归。
异物阻塞时情况：当支气管异物导致阻塞性肺气肿时，吸气时患侧肺膨胀，纵隔向健侧移位更明显；呼气时患侧肺不能有效回缩，纵隔向健侧移位的程度较正常呼气时减轻，甚至不回到中间位置。对于儿童，由于其胸廓活动度相对较大，这种纵隔移动的异常表现可能更容易观察到。
2.横膈运动情况
正常情况：两侧横膈运动对称，吸气时下降，呼气时上升。
异物阻塞时情况：患侧横膈运动减弱，因为患侧肺通气功能异常，影响了横膈的运动。在支气管异物引起肺不张时，患侧横膈可能升高，运动受限，且与健侧横膈运动差异明显。儿童由于呼吸肌力量相对较弱，横膈运动的改变可能更易被检测到异常。
三、不同异物性质的X线表现差异
1.不透X线异物
金属异物：可直接在X线片上显示其位置、形状和大小。例如铁钉、小钢珠等金属异物，能清晰看到其高密度的影像，有助于准确定位异物所在的支气管部位。对于不同年龄患者，金属异物的X线表现基本相似，但儿童由于支气管较细，异物停留的支气管位置可能更具特征性。
2.透X线异物
植物性异物：如花生米、豆类等，本身不吸收X线，需通过间接征象来诊断。常表现为阻塞性肺气肿、肺不张等。由于植物性异物可导致局部炎症反应较重，在X线片上肺纹理紊乱、斑片状阴影等感染表现可能更为明显。儿童食用植物性异物后，因其支气管的解剖特点，更易发生阻塞性改变，且感染的风险较高。
其他透X线异物：如塑料类异物，同样依靠阻塞性肺气肿、肺不张等间接征象来提示可能存在支气管异物。但相对植物性异物，塑料异物引起的局部炎症反应可能相对较轻，不过仍需结合临床症状综合判断。
四、特殊人群支气管异物X线表现特点
1.儿童
解剖因素影响：儿童支气管管径较细，软骨柔软，黏膜血管丰富，淋巴管组织疏松，所以异物阻塞后更易出现阻塞性肺气肿或肺不张，且炎症反应更明显。在X线表现上，肺纹理紊乱、斑片状阴影等感染表现更为突出，纵隔和横膈的运动异常也相对更易观察到。例如幼儿误吸小玩具后，很快就可能出现明显的阻塞性肺气肿表现，通过X线检查能较早发现异常。
2.老年人
基础疾病影响：老年人常伴有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病，当发生支气管异物时，X线表现可能与基础疾病相互干扰。例如本身有肺气肿的老年人，发生支气管异物后，阻塞性肺气肿的表现可能不典型，而肺不张及感染的表现可能被基础疾病的影像所掩盖。同时，老年人的纵隔活动度相对较小，纵隔和横膈运动异常的表现可能不如儿童明显，需要更仔细地对比双侧情况来发现异物相关的异常。
总之，支气管异物的X线表现需要结合患者的临床症状、年龄等多方面因素进行综合分析，X线检查是诊断支气管异物的重要手段之一，但对于一些不典型病例可能还需要结合CT等其他检查进一步明确诊断。
