脂肪肝有可能引起脾大，相关机制包括门静脉高压致脾脏淤血及血液系统变化致脾脏代偿增生等；成年患者出现脾大需评估肝脏情况并积极干预脂肪肝，儿童患者则要调整饮食、鼓励运动并监测相关情况。
门静脉高压方面：重度脂肪肝可导致肝内纤维组织增生，进而引起肝纤维化甚至肝硬化，使肝内血管受压、扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，门静脉压力升高。门静脉压力升高后会导致脾静脉回流阻力增加，脾脏长期淤血，就会出现脾脏肿大。例如有研究发现，在一些肝硬化继发于脂肪肝的患者中，约有一定比例会出现脾大的情况。
血液系统变化方面：脂肪肝患者常存在氧化应激、炎症反应等，这些因素可能影响骨髓造血功能及脾内血细胞的代谢等。长期的慢性炎症刺激可能会促使脾脏参与异常的血细胞破坏或储存等功能，也可能导致脾脏代偿性增生肿大。
不同人群情况及应对
成年脂肪肝患者：若成年脂肪肝患者出现脾大，需要进一步评估肝脏情况，如进行肝功能检查、腹部超声或CT等影像学检查来明确肝脏纤维化、肝硬化程度以及门静脉压力等情况。同时要积极干预脂肪肝，如调整生活方式，包括合理饮食（控制热量摄入，减少高脂肪、高糖食物，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）；对于有代谢紊乱相关因素的患者，如合并肥胖、糖尿病、高脂血症等，要积极控制相关指标。
儿童脂肪肝患者：儿童脂肪肝相对少见，但如果发生也需重视。儿童脂肪肝引起脾大时，首先要调整儿童的饮食结构，避免过度进食高热量、高脂肪食物，保证营养均衡，增加蔬菜水果和适量蛋白质摄入；鼓励儿童进行适当的体育活动，控制体重增长。因为儿童处于生长发育阶段，对于脂肪肝相关问题的干预更需要在保证营养和正常生长的前提下进行，要定期监测儿童的肝脏功能、脾脏大小等情况，必要时可能需要儿科、肝病科等多学科会诊来制定个性化的干预方案。
