食管胃底静脉曲张破裂出血主要由门静脉高压引起，门静脉高压常见病因有肝硬化（我国乙肝肝硬化、酒精性肝硬化为重要病因）、门静脉血栓形成、布加综合征；不同年龄人群病因有差异，儿童多与先天性门静脉发育异常有关，中老年多因肝硬化等慢性肝病；性别无明显差异，长期大量饮酒、有病毒性肝炎感染史且未规范治疗人群风险高，有相关病史人群需警惕，应定期检查。
肝硬化：是导致门静脉高压最主要的原因。在我国，乙肝肝硬化是引起门静脉高压进而导致食管胃底静脉曲张破裂出血的常见病因。肝炎病毒持续损伤肝细胞，引发炎症、坏死，逐渐导致肝纤维化、肝硬化，使得肝内血管阻力增加，门静脉血流受阻，压力升高，进而导致食管胃底静脉曲张。长期大量饮酒引起的酒精性肝硬化也是重要病因，酒精及其代谢产物直接毒害肝细胞，影响肝脏正常结构和功能，最终引发肝硬化及门静脉高压。
门静脉血栓形成：各种原因导致门静脉主干、肠系膜上静脉等部位血栓形成，使门静脉血流受阻，门静脉压力升高，从而引起食管胃底静脉曲张破裂出血。例如，腹部感染、创伤等情况可能诱发门静脉血栓形成。
布加综合征：由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压症。下腔静脉或肝静脉回流受阻，导致门静脉回流不畅，压力升高，引发食管胃底静脉曲张破裂出血。
对于不同年龄人群，病因可能有所差异。儿童时期食管胃底静脉曲张破裂出血相对少见，若发生多与先天性门静脉发育异常等情况有关；中老年人群则多因肝硬化等慢性肝病发展而来。在性别方面，一般无明显差异，但不同病因导致的肝硬化在不同性别中的发病率可能有差异，如乙肝肝硬化在男性中的发病率可能相对较高。生活方式方面，长期大量饮酒的人群患酒精性肝硬化进而导致门静脉高压的风险增加；有病毒性肝炎感染史且未规范治疗的人群，患乙肝肝硬化等的风险升高，易出现食管胃底静脉曲张破裂出血。有相关病史如肝炎病史、长期大量饮酒史等人群需高度警惕食管胃底静脉曲张破裂出血的可能，应定期进行相关检查，如胃镜检查等，以便早期发现和处理。
