慢性乙型肝炎在不同阶段临床表现不同，免疫耐受期多见于婴幼儿，多无症状，仅实验室检查异常；免疫清除期有乏力等非特异性症状、肝功能异常及肝掌等表现；非活动或低（非）复制期症状改善、实验室指标好转；再活动期可复发出现类似免疫清除期症状、肝功能再次异常，不同年龄、性别及生活方式患者表现有差异，有乙肝病史者复发需密切监测。
一、免疫耐受期
1.一般情况：此期多见于免疫功能尚未成熟的婴幼儿，患者免疫耐受，乙肝病毒复制活跃，但肝脏炎症反应轻微。
2.症状表现：多数患者无明显症状，可长期无症状携带乙肝病毒，仅实验室检查发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性、乙肝病毒DNA（HBVDNA）载量高，而血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝功能指标正常。
二、免疫清除期
1.肝脏炎症表现：患者免疫系统被激活，对乙肝病毒进行攻击，导致肝脏出现炎症损伤。此时患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等非特异性症状。
2.肝功能异常表现：ALT、AST等肝功能指标可升高，提示肝细胞受损。部分患者还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等。
3.其他表现：病情较重者可能出现肝掌、蜘蛛痣等表现，肝掌是指手掌大鱼际、小鱼际及指端腹侧部位出现红斑，加压后褪色；蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
三、非活动或低（非）复制期
1.症状改善：此期患者免疫反应相对较低，肝脏炎症较轻或基本无炎症。多数患者症状消失或明显缓解，乏力、食欲减退等症状减轻或消失。
2.实验室指标变化：HBVDNA载量低于检测下限，HBeAg可能转为阴性，抗-HBe阳性，ALT、AST等肝功能指标持续正常。
四、再活动期
1.病情复发表现：部分患者可因机体免疫状态变化等因素导致病情复发，再次出现类似免疫清除期的症状，如乏力、食欲减退等症状加重。
2.肝功能再次异常：ALT、AST等指标可再次升高，HBVDNA载量再次升高。对于有基础病史的患者，如本身有肝硬化基础，可能出现病情进展相关表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症的相关表现，腹水可表现为腹部膨隆、腹胀等；食管胃底静脉曲张破裂出血可出现呕血、黑便等；肝性脑病可出现意识障碍、行为异常等。
对于不同年龄的患者，临床表现可能有一定差异。儿童患者在免疫耐受期可能更易长期无症状携带病毒；老年患者由于机体功能衰退，病情变化可能相对隐匿，症状可能不如中青年典型，但一旦出现症状往往病情相对较重。女性患者在妊娠等特殊生理状态下，可能影响病情的发展和临床表现。有不良生活方式的患者，如长期饮酒、熬夜等，可能加重肝脏损伤，使临床表现更明显。有乙肝病史的患者，病情复发时需密切监测，及时发现病情变化并进行相应处理。
